Ессентуки № 4

«Ессентуки № 4» — лечебно-столовая хлоридно-гидрокарбонатная натриевая, борная (соляно-щелочная) природная питьевая минеральная вода средней минерализации (7,0–10,0 г/л). Источник — Ессентукское месторождение, город Ессентуки, Ставропольский край, скважины №№ 33-бис, 34-бис, 39-бис, 41-бис, 49-Э, 418', 56, 57-РЭ-бис, 71). В курортном парке города Ессентуки функционирует питьевая галерея, в которой всем желающим разливается поступающая непосредственно из источника вода «Ессентуки № 4».

Состав минеральной воды «Ессентуки № 4»

Минеральная вода «Ессентуки № 4» содержит (мг/л):

• Анионы:
• гидрокарбонат HCO₃^– — 3400–4800
• сульфат SO₄²⁻ — менее 25
• хлорид Cl⁻ — 1300–1900.
• Катионы:
• кальций Ca²⁺ — менее 150
• магний Mg²⁺ — менее 100
• натрий + калий Na⁺+K⁺ — 2000–3000.
• Борная кислота H₃BO₃ — 30–60.
• Растворенный в добываемой воде углекислый газ — 500–1800.

Показания по медицинскому применению минеральной воды «Ессентуки № 4»

Минеральная вода «Ессентуки № 4» показана для лечения следующих заболеваний (вне фазы обострения):

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит
• хронические гастриты с нормальной, пониженной и повышенной кислотностью
• язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки
• синдром раздраженной кишки
• дискинезия кишечника
• заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей
• хронический панкреатит
• реабилитация после операций по поводу язвы желудка
• постхолецистэктомический синдром
• сахарный диабет
• ожирение
• нарушение солевого и липидного обмена
• хронический пиелонефрит
• мочекаменная болезнь
• хронический цистит
• хронический уретрит.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся применения минеральной воды «Ессентуки № 4»

Минеральная вода «Ессентуки № 4» при употреблении внутрь стимулирует секрецию париетальными клетками желудка соляной кислоты, поэтому она используется в качестве лечебного средства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта с пониженной секретностью (атрофическом гастрите и других), хотя её действие, как и других подобных стимуляторов, не отличается большой эффективностью и продолжительность действия. Для стимуляции секреции кислоты «Ессентуки № 4» пьют в тёплом виде за 15–20 минут до еды (Костюкевич О.И.).

«Ессентуки № 4» полезны при бальнеологическом лечении хронических гастритов и гастродуоденитов у детей. Для снижения повышенной секреторной функции желудка «Ессентуки» назначают из расчета 3-5 мл минеральной воды на кг веса ребёнка в сутки за 1,5-2 часа до приема пищи. При необходимости стимулировать секреторную функцию желудка минеральную воду принимают в том же количестве за 20-30 минут до еды (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е, 2005).

Нередко для восстановления ритма дефекации у детей, страдающих запором, достаточно утром выпить от четверти до полутора стаканов «Ессентуки № 4» с небольшим количеством газа (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е, 2009).

«Ессентуки № 4» восстанавливают возбудимость нейронов головного мозга и моторную функцию желудка, снимают спазм привратника и уменьшают секреторную функцию желудка. При реабилитации больных ГЭРБ разовый прием воды проводят из расчета 3 мг/кг массы тела (начинают с 75-100 мл и постепенно увеличивают) с учетом приема пищи 3-4 раза в сутки. При гиперацидном состоянии «Ессентуки № 4» принимают за 60-90 минут до еды, в подогретом виде до 30-45 °С, быстро крупными глотками; при гипоацидном состоянии — прием за 15-20 минут до еды, температура 20-25 °С, медленно маленькими глотками (Лядов К.В., Преображенский В.Н.).

Выбор схемы питьевого лечения при реабилитации больных хроническим гастритом и язвенной болезнью обусловлен особенностями секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка. Ионы натрия Na⁺и калия K⁺, содержащиеся в минеральной воде «Ессентуки № 4», увеличивают секрецию соляной кислоты за счет активации транспорта ионов натрия Na⁺ через апикальные мембраны обкладочных клеток слизистой оболочки желудка. При гипокинетическом типе моторной функции назначается значительный объем жидкости (более 5 мл/кг веса тела). Прием «Ессентуки № 4» низкой температуры (20–25 °С) не только стимулирует секрецию соляной кислоты и гастроинтестинальных пептидов (особенно гастрина), но и усиливает моторику желудка за счет повышения тонуса привратника, снижая дуоденогастральный рефлюкс. Целесообразен прием «Ессентуки № 4» в дозе до 3 мл/кг веса тела (75–100 мл), температура 20–25°С, за 15–20 минут до еды маленькими глотками, медленно, количество приемов 3–4 раза в сутки, повторные курсы через 4–6 месяцев (Лядов К.В., Преображенский В.Н.).

«Ессентуки № 4» стимулирует продукцию инсулина и поэтому её применяют при реабилитации больных с заболеваниями поджелудочной железы. После попадания «Ессентуки № 4» в желудок растяжение стенок желудочно-кишечного тракта и раздражение заложенных здесь механорецепторов приводят к стимуляции выделения желудочного сока, повышению секреции гастрина, соляной кислоты и гистогормонов. Вследствие тесных функциональных взаимосвязей гистогормонов желудка с инсулином в гастроэнтеропанкреатической системе активируется преимущественно ранняя фаза секреции инсулина, стимулирующего ферментативную утилизацию глюкозы в гепатоцитах, и восстанавливается углеводный обмен. Эти процессы усиливаются катионами магния Mg²⁺. Анионы хлора Cl⁻, соединяясь в желудке с водородом H⁺, образуют соляную кислоту, стимулируют желчегонную функцию печени, повышают интенсивность гликолиза и липолиза в клетках печени. Анионы сульфата SO₄²⁻ снижают желудочную секрецию; практически не всасываясь в кишечнике, стимулируют его двигательную функцию, стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры Люткенса и Одди, что приводит к ускорению направленного движения желчи в двенадцатиперстную кишку, увеличению в её составе билирубина. В сочетании с катионами кальция Ca²⁺ они активируют микросомную ферментную систему печени, уплотняют сосудистую стенку, уменьшают содержание внутриклеточной воды и слизи при воспалении стенок пищеварительного тракта. Порядок приёма «Ессентуки № 4» зависит от кислотообразующей функции желудка: при пониженной кислотности — за 15–20 минут до еды, при нормальной кислотности — за 30–45 минут, а при повышенной кислотности — за 60–90 минут. Температура воды должна быть 36–45 °С. Питьевое лечение водой «Ессентуки № 4» начинают со 100 мл и постепенно увеличивают до 200–250 мл. Пьют мелкими глотками, медленно. В зависимости от режима питания «Ессентуки № 4» принимают 3–4 раза в течение дня. Курс лечения 21–24 дня на курорте и 28–40 дней в амбулаторных условиях. Повторный курс через 4–6 месяцев (Лядов К.В., Преображенский В.Н.).

См. также:

• Лазебник Л.Б., Рустамов М.Н., Бадалов Н.Г. Сочетанное применение лекарственных препаратов и природных факторов при эрадикации HP у больных ДЯ // XII съезд НОГР «Классическая и прикладная гастроэнтерология» Тезисы док. 2012 г. М. С. 21–22.


• Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Топурия Д.И. и др. Лечение больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы на Ессентукском курорте. VIII-й Международный Славяно-Балтийский научный форум "Санкт-Петербург - Гастро-2006". C. М53-М54. 


• Шалов М.Т. Коррекция метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на санаторно-курортном этапе. Автореферат к.м.н. 14.03.11. ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, Пятигорск, 2011

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Минеральные воды (статьи)», содержащий публикации, затрагивающие вопросы применения различных минеральных вод.


Минеральная вода «Ессентуки № 4» является лечебно-столовой минеральной водой и как и другие минеральные воды этого класса не рекомендуется в качестве ежедневного питья в течение длительного времени. Лечение минеральной водой «Ессентуки № 4» не проводится при обострении многих заболеваний, имеются другие противопоказания. При лечебном или длительном приеме необходима консультация специалиста.

Бутилированная минеральная вода «Ессентуки № 4»

Добычей и розливом минеральной воды «Ессентуки № 4» занимается большое число разных компаний, в том числе:

• ОАО «Вимм-Билль-Данн Продукты Питания», которое розливает воду скважины № 49-Э Новоблагодарненского участка Ессентукского месторождения. Глубина скважины 865 м, температура воды 45°С.
• ООО «Ессентуки-Аква» получает воду из скважины № 57-РЭ-бис, глубина скважины 90 м.
• ООО «Авант-Аква-Минерал» разливает воду из скважины № 49 и реализует её под торговой маркой «Ессентуки № 4. Старый Бювет».

Ранее под торговым наименованием «Ессентуки № 4» продавалась также близкая по солевому составу хлоридно-гидрокарбонатная натриевая минеральная вода из Нагутского месторождения минеральных вод, расположенного примерно в 30 км от Ессентуков. После вступления в действие ГОСТ Р 54316-2011 (с 01.07.2012 года) эта вода должна продаваться под торговым наименованием «Нагутская № 4». Примером минеральной воды, продающейся (продававшейся) под наименованием Ессентуки, является вода из скважины № 49 нагутского месторождения «Ессентуки Doctor Wasser № 4».

Несмотря на вступление в силу ГОСТ Р 54316-2011 в магазинах и в конце октября 2012 года можно встретить минеральную воду с этикеткой «Ессентуки № 4» без указания конкретного месторождения. Пример: «Ессентуки № 4» торговая марка «Родники Кавказа», а вместо конкретного месторождения указано «Источник находится на территории особо охранаяемого региона Кавказских Минеральных Вод» и скважина № 49. При том, что скважины с № 49-Э есть на Ессентукском месторождении, с № 49 есть на Нагутском месторождении и, возможно есть и в других местах. На этикетке написано, что производителем является «КМВ-Пластик» и даны основные ионы (отличающиеся от требований ГОСТ Р 54316-2011 к водам «Ессентуки № 4» и «Нагутская № 4»): 

• Анионы:
• гидрокарбонат HCO₃^– — 3500–5000
• сульфат SO₄²⁻ — 100–300
• хлорид Cl⁻ — 500–1000.
• Катионы:
• кальций Ca²⁺ — менее 150
• магний Mg²⁺ — менее 100
• натрий + калий Na⁺+K⁺ — 2000–3000.

Бутилированная минеральная вода «Ессентуки № 4» продается газированной. При лечебном употреблении из такой воды желательно выпустить газ (частично). Хранить бутылки с «Ессентуки № 4» в домашних условиях рекомендуется в тёмном, прохладном месте, в лежачем положении. Для большинства лечебно-столовых вод допускается выпадение небольшого количества минеральных солей.