Кишечная моторика и атопический дерматит у детей

Специалистами из РНИМУ им. Н.И. Пирогова, РДКБ и кафедры гастроэнтерологии УНМЦ Управления делами Президента РФ проведено исследование взаимосвязи атопического дерматита, моторики и микрофлоры кишечника у детей. Получены следующие результаты:
1. У большинства детей с атопическим дерматитом (АД) имеют место нарушения функции органов пищеварения, проявляющиеся клинически и подтвержденные периферической электрогастроэнтерографией. При этом наблюдается повышение моторной активности в двенадцатиперстной кишке и снижение в толстой кишке, что может приводить к дискомфорту и болям в животе, а также к задержке стула.
2. Влияние основного патологического процесса на органы пищеварения опосредовано вегетативной нервной системой.
3. Нарушения моторики толстой кишки у детей с АД обусловливают развитие нарушений кишечного микробиоценоза.

Полученные данные позволяют рекомендовать исследование функции ЖКТ у детей с АД и могут быть обоснованием для назначения прокинетиков, пробиотиков, пребиотиков.  

Источник: Короткий Н.Г. (на фотографии), Наринская Н.М., Бельмер С.В., Ардатская М.Д. Особенности кишечной моторики и микрофлоры при атопическом дерматите у детей // Избр. мат. XXII Конгресса дет. гастроэнтерологов России и стран СНГ. Вопросы детской диетологии. 2015. Т. 13. №2. С. 76–77.

Нужна ли психодиагностика при спазмах пищевода?

Среди нейромышечных заболеваний пищевода чаще всего встречается эзофагоспазм - дисфункция пищевода в виде эпизодических нарушений перистальтики и спастических сокращений его стенки. В ЦНИИ гастроэнтерологии выполнено обследование 64 больных с диагнозом "эзофагоспазм", подтвержденным данными манометрии пищевода. Психовегетативные нарушения выявлены у абсолютного большинства больных с эзофагоспазмом: признаки вегетативной дисфункции присутствовали в 76,7% случаев, невротические расстройства той или иной степени выраженности диагностированы у 73,3% больных. Полученные результаты позволяют утверждать, что психодиагностика должна являться обязательным компонентом обследования больных с эзофагоспазмом. От результатов психодиагностического обследования напрямую зависит направленность лечения как с точки зрения выбора психофармакологических препаратов (антидепрессанты, анксиолитики), так и с точки зрения необходимости консультации психиатра, психотерапевта.

См.: Фирсова Л.Д., Пичугина И.М. Эзофагоспазм: нужна ли психодиагностика?

 На фотографии: Людмила Дмитриевна Фирсова - д.м.н., зав. лаб. клинической психологии Московского клинического научно-практического центра, ЦНИИ гастроэнтерологии. Фотография взята из: Ракитин Б.В. Заметки с 40-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии», Москва, 5-6 марта 2014 г.

Суточная рН-метрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова

Заключительный доклад на конференции "Желудок-2015", который сделала к.м.н. В.О. Кайбышева, был посвящён методам изучения секреторной функции желудка и контроля за антисекреторной терапией. Диагностика секреторной функции желудка необходима, в первую очередь:

• при сочетанных нарушениях в верхних отделах ЖКТ;
• при отсутствии эффекта от стандартных схем лечения.

Суточная внутриполостная рН-метрия желудка и пищевода позволяет:

• судить о процессе кислотообразования в желудке в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (пищи, курения и т.п.);
• установить, в течение какого времени слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты;
• обнаруживать ночной кислотный прорыв;
• обнаруживать дуоденогастральные рефлюксы;
• решить вопрос о необходимости назначения антисекреторных препаратов;
• оценить эффективность подавления кислотности при антисекреторной терапии;
• выявить резистентность к приему различных антисекреторных препаратов;
• подобрать эффективную схему приема антисекреторных препаратов.

В докладе представлены многочисленные клинические примеры суточных рН-грамм, полученных с помощью прибора «Гастроскан-24» в Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко.

См. подробнее: Б.В. Ракитин. Заметки с конференции «Желудок 2015. Метаболическая организация функций желудка».

Вызывает ли Helicobacter pylori рак желудка?

В последнее время ведущие гастроэнтерологи мира обращают своё внимание на связь инфекции Helicobacter pylori и раком желудка. На прошедшей в Москве 41-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Расширяя границы» д.м.н. С.Г. Хомерики (на фотографии) детально описал (соавтор доклада к.м.н. Н.М. Хомерики) механизм патологического воздействия микроба Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка. H.pylori вызывает хроническое воспаление и радикальные изменения тканевой микросреды. Запускает, так называемый, каскад Correa:

• хронический гастрит неатрофический
• хронический атрофический гастрит
• кишечная метаплазия
• дисплазия
• рак желудка

К раку желудка приводит не сама бактерия – H.pylori, а вызванное ею воспаление слизистой оболочки желудка. Эрадикация H.pylori потенциально снижает риск развития рака желудка, но проводить её следует до появления атрофических и метапластических изменений с слизистой оболочке желудка. Существует "точка невозврата" изменений слизистой оболочке желудка под влияние длительно текущего воспаления, ассоциированного с H.pylori, когда само по себе устранения бактерии может не предотвратить развитие рака.

Источник: Ракитин Б.В. Заметки с 41-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Расширяя границы», Москва, 5-6.3.2015 г.

В России растёт число язвенных кровотечений. В результате - растёт смертность

Ежегодно число язвенных кровотечений среди взрослого населения составляет от 48 до 160 случаев в год на 100 тыс. человек. При этом летальность колеблется от 6 до 14%, а при тяжелом кровотечением достигает 50%. Причины высокой частоты язвенных кровотечений в странах Европы и Северной Америки и России различны. В России высокая частота язвенных кровотечений связана с низким социальным уровнем населения, что в свою очередь обуславливает высокую распространенность основных факторов риска, таких как курение, инфицированность Helicobacter pylori и др. Напротив, в западноевропейской и североамериканской популяции за последние годы стремительно выросло потребление нестероидных противовоспалительных препаратов. Заболеваемость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в странах Западной Европы и Северной Америки, снижается, однако этот процесс не коррелирует с частотой язвенных кровотечений. В России за последние 8–10 лет количество пациентов с язвенными кровотечениями возросло в 1,5 раза.

См. подробнее: Маев И.В., Гончаренко А.Ю., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Швыдко В.С., Бурагина Т.А. Лечение язвенных кровотечений и профилактика их рецидивов: взгляд терапевта // Медицинский Cовет. 2013. № 10. С. 22–26. 
На фотографии: А.Ю. Гончаренко - к.м.н., врач-гастроэнтеролог, Консультативно-диагностическое отделение ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД, Поликлиника НИИ Физико-химической медицины ФМБА России, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Лечебного факультета МГМСУ.  

Вопрос от GastroScan-а: может быть с этим связана аномально высокая смертность в России от язвенной болезни? См. В чём причина высокой смертности в России от язвенной болезни?

С каких лекарств начинать бороться с изжогой?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой состояние, при котором рефлюкс содержимого желудка вызывает беспокоящие пациента симптомы и (или) осложнения. Ведущими симптомами ГЭРБ являются изжога и регургитация (отрыжка кислым, горьким, содержимым желудка), и одна из основных задач медикаментозного лечения — их быстрое устранение и контроль.  

Препаратами выбора для лечения ГЭРБ признаны ингибиторы протонной помпы (ИПП). Их эффект основан на подавлении кислотопродукции желудка, в результате которого уменьшается объем и снижается повреждающий потенциал «кислотного кармана», являющегося источником гастроэзофагеального рефлюкса; под действием ИПП создаются условия для устранения симптомов и заживления повреждений слизистой оболочки пищевода. Вероятность устранения изжоги возрастает по мере угнетения секреции соляной кислоты, поэтому эффективность ИПП существенно выше, чем Н2-блокаторов и прокинетиков. Эффективность разных ИПП при длительном лечении сопоставима. Пантопразол выделяется в ряду ИПП благодаря особенностям метаболизма в системе цитохромов Р450, обеспечивающим наименьшие лекарственные взаимодействия, что делает его более безопасным при лечении ГЭРБ у больных с сопутствующей патологией. Однако ИПП не предназначены для быстрого купирования симптомов ГЭРБ, поскольку их антисекреторный эффект развивается сравнительно медленно. 

Для быстрого купирования изжоги у больных ГЭРБ применяются антациды и препараты альгиновой кислоты. Антациды дают ряд химических эффектов - обеспечивают нейтрализацию соляной кислоты в просвете пищевода и «кислотном кармане», инактивацию пепсина, адсорбцию желчных кислот и т.д. Основной механизм действия альгинатов — физический антирефлюксный эффект. При приеме внутрь альгинаты реагируют с кислотой в просвете желудка, в результате чего формируется невсасывающийся гелевый барьер («альгинатный плот»), который плавает на поверхности «кислотного кармана», смещая его от пищеводно-желудочного перехода и препятствуя возникновению рефлюкса. При однократном приеме альгинаты купируют изжогу в среднем через 3,3 минуты. 

При комбинации альгината и антацида (Гевискон Двойное Действие) антирефлюксный эффект альгината и нейтрализация «кислотного кармана» антацидом сочетаются. В результате Гевискон Двойное Действие быстро устраняет не только изжогу (в среднем через 3,0 минуты), но и проявления диспепсии (дискомфорт, тяжесть в эпигастрии). Антирефлюксную эффективность альгинат-антадидного препарата доказывают результаты суточного мониторирования рН в пищеводе больных ГЭРБ. 

 Комбинированная терапия ИПП и альгинатами обладает существенным преимуществом в скорости купирования изжоги и улучшении качества жизни больных на 1-й неделе лечения, в период достижения оптимального антисекреторного эффекта ИПП. В первые 5—7 дней лечения ИПП целесообразно сочетать с плановым назначением альгинатов (Гевискон Двойное Действие) по 20 мл 4 раза в день через 30-40 минут после приема пищи и перед сном. 

Источник: Бордин Д.С., Янова О.Б., Березина О.И., Трейман Е.В. Ингибиторы протонной помпы и альгинаты в первые дни лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: преимущества совместного приема // Врач. – 2014. На рисунке. Динамика интенсивности изжоги (по 3-балльной шкале Likert) в группах больных, получавших комбинированную терапию и монотерапию в течение 14 дней.