Суточное мониторирование рН в диагностике заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей

Среди болезней органов пищеварения значительную долю занимают так называемые кислотозависимые заболевания, а также заболевания, развившиеся в результате моторно-эвакуаторных нарушений, точная диагностика и эффективная терапия которых в конечном итоге определяют течение и исход заболевания. Это явилось существенной предпосылкой для разработки методов объективной оценки функционального состояния органов верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ). В то же время оценка характера и степени функциональных нарушений со стороны ВОПТ до последнего времени была значительно затруднена в связи с отсутствием чувствительных методов диагностики. Особенно это касалось методов, позволяющих выявлять моторно-эвакуаторные нарушения.

Внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия с компьютерной обработкой полученных данных является основным методом функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка. Современная методика внутрижелудочной рН-метрии позволяет осуществить 24-часовое мониторирование рН пищевода, желудка и, при необходимости, 12-перстной кишки (ДПК). Этот метод предоставляет возможность получить информацию не только о состоянии кислотообразующей функции желудка, но и связать наличие проявлений болевого и диспепсического синдромов с показателями кислотности.

На сегодняшний день внутрижелудочное мониторирование рН является единственным объективным методом в оценке эффективности антацидных препаратов, ингибиторов желудочной секреции, в том числе и пролонгированного действия, а также препаратов, применяемых с целью коррекции моторных нарушений органов ВОПТ.

Проведение суточной рН-метрии при отсутствии лечения позволило выявить у большинства детей секреторные и моторные нарушения, что дало основание для назначения им соответствующей терапии. У 9 детей с патологией пищевода исследуемые показатели были в пределах нормы, что поставило вопрос о дополнительном исследовании причин выявленных поражений.

Источник: Цветков П.М., Гуреев А.М., Цветкова Л.Н., Квирквелия М.А., Фаустова Е.В. Суточное мониторирование рН в диагностике заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей // Педиатрия. 2008. Том 87. №6. С 61–64.

Оценка влияния продолжительности курсовой терапии омепразолом на эффективность поддерживающего лечения больных ГЭРБ 0-1 степени

Возникновение изжоги связано с раздражением хеморецепторов в глубоких слоях многослойного эпителия. Под влиянием агрессивных факторов (кислота, пепсин, желчные кислоты) происходит нарушение целостности межклеточных контактов между эпителиоцитами, и раздражающие вещества достигают рецепторов в глубине слизистой оболочки. Расширение межклеточных промежутков является одним из наиболее ранних маркеров повреждения, вызываемого рефлюксом, и наблюдается уже при неэрозивной рефлюксной болезни. Были изучены сроки регрессии ультраструктурных изменений по данным электронной микроскопии под влиянием терапии ингибиторами протонной помпы. Терапия омепразолом в дозе 40 мг/сут. приводила к исчезновению нарушений межклеточных контактов между эпителиоцитами пищевода через 3 месяца в 86,7%, через 6 месяцев - в 93% случаев. Представленные данные свидетельствуют в пользу увеличения сроков курсового лечения до 3-6 месяцев, так как именно эта продолжительность терапии приводила к нормализации электронномикроскопической картины.

См далее: Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю. и др. Оценка влияния продолжительности курсовой терапии омепразолом на эффективность поддерживающего лечения больных ГЭРБ 0-1 степени.

Гастродуоденит

Гастродуоденит - это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Является формой хронического гастрита, при которой воспаление из желудка переходит на двенадцатиперстную кишку. Все гастродуодениты можно отнести к двум основным группам.

1. Атрофические гастриты, в возникновении которых важную роль играет наследственость, проявляющаяся в особом строении слизистой оболочки желудка и секреторной недостаточности. Чаще развивается у лиц среднего и пожилого возраста. Как правило, это гастродуодениты с пониженной кислотностью.
2. Гастродуодениты, большую роль в возникновении которых играет Helicobacter pylori. Жизнедеятельность этой бактерии в слизистой оболочке желудка вызывает воспаление. Как правило, это гастродуодениты с повышенной кислотностью.

( Read more... )

О заражении кишечной палочкой говяжьего фарша в США.

Роспотребнадзор в релизе от 29.09.2011 "О заражении кишечной палочкой говяжьего фарша в США" сообщает, что по официальной информации Министерства сельского хозяйства США фирма Tyson FreshMeatsInc. отзывает около 60 тонн говяжьего фарша, произведенного на предприятии в г. Эмпория, штат Канзас. Отзыв связан с возможным заражением данной продукции кишечной палочкой Escherichia coli штамм O157:H7. Вся отзываемая продукция была произведена 23 августа 2011 года.

По данным служб здравоохранения штата Огайо, США случаи заболевания Escherichia coli  O157:H7, связанные с употреблением указанной продукции, были выявлены в середине сентября. Наличие кишечной палочки в говяжьем фарше было подтверждено лабораторно  27 сентября 2011 года. Количество заболевших не уточняется.

В связи с данной ситуацией Роспотребнадзором даны указания территориальным органам об усилении контроля за мясной продукцией, поступающей из США.

Также в рамках функционирования Таможенного союза данная информация доведена до сведения компетентных органов Республики Беларусь и Республики Казахстан, с просьбой принять адекватные меры по недопущению попадания на рынок опасной продукции. 

Филимонова Т.Р. Комплексное применение электросна и хофитола в лечении первичного хронического гастродуоденита // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2003. - № 6. - С. 14-16.

Филимонова Т.Р. Комплексное применение электросна и хофитола в лечении первичного хронического гастродуоденита // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2003. - № 6. - С. 14-16.

Антибиотики - причина проблем с микрофлорой ЖКТ

gastroscan

17 сентября, 10:36

Терапия антибиотиками, в том числе при эрадикации Helicobacter pylori, часто приводит к нарушению микроэкологии желудочно-кишечного тракта. Одной из причин является неполное всасывание препаратов. В исследовании, посвященном сравнению влияния различных эрадикационных схем на микрофлору, было показано, что у пациентов, принимавших семидневную тройную схему, включавшую в себя омепразол, амоксициллин и метронидазол, и у пациентов, принимавших омепразол, кларитромицин и метронидазол, наблюдались изменения состава орофарингеальной, желудочной и кишечной микрофлоры. Резистентные стрептококки высевались в обеих группах пациентов. Также в обоих группах значительно повысилось количество Entero­coccus spp. и Enterobacteriaceae в кале. Значительное подавление анаэробной микрофлоры было отмечено в обоих случаях, хотя более выраженные изменения наблюдались в случае применения кларитромицина, при этом частота выявления кларитромицин–резистентных бактероидов увеличилось с 2 до 76 %. При применении обеих схем лечения в желудке более подверженной изменениям оказалась аэробная микрофлора. У пациентов, получавших кларитромицин, увеличилось количество Streptococcus mitior, Haemophilus spp., Neisseria spp., а также наблюдался значительный дисбаланс в составе тонкокишечной микрофлоры. У больных, получавших кларитромицин, уменьшилось количество бифидобактерий, бактероидов и клостридий, однако значительно увеличилось количество энтерококков. Наиболее актуальной проблемой, связанной с применением антибиотиков, является антибиотикоассоциированная диарея, которая наблюдается у  2–5% больных, леченных кларитромицином. Самыми тяжелыми формами патологии являются антибиотико ассоциированный, сегментарный геморрагический и псевдомембранозный колиты.

Источник, дополнительная информация и рекомендации по восстановлению микрофлоры после антибиотикотерапии: Добровольский О.В., Сереброва С.Ю. Терапия язвенной болезни и проблемы сохранения микроэкологии желудочно-кишечного тракта // РМЖ. – 2007. – Т. 15. – № 16. – с. 1193–1198.

Медсестра из Рязани пишет про метод внутрижелудочной рН-метрии

Г.Н. Масленникова в статье "О методе внутрижелудочной рН-метрии" в журнале "Медицинская помощь". – № 1. – С. 39 пишет, что в практической гастроэнтерологии считают малоинформативным аспирационно-титрационный метод оценки желудочной кислотности. Все больше клиницистов обращается к внутрижелудочной рН-метрии, считая ее самым современным и точным методом. Методика внутрижелудочной рН-метрии совершенствуется. В современной гастроэнтерологии используют кратковременную внутрижелудочную рН-метрию, продолжительную (24-часовую) внутрижелудочную рН-метрию, рН-метрию с использованием радиокапсул, эндоскопическую рН-метрию.

На предприятии "Исток–Система" (г. Фрязино) созданы приборы "Гастроскан-5", "Гастроскан-24" и другие. Метод внутрижелудочной рН-метрии с использованием 3-электродного рН-зонда мы впервые применили в своей больнице в 1994 г. На аппарате "Гастротест-2" было обследовано 100 взрослых и 400 детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. Аппарат позволял обследовать одновременно до 5 пациентов. В качестве раздражителя использовали, согласно методике, гистамин и пентагастрин у взрослых, мясной бульон у детей.

Проведенное исследование позволило диагностировать дуоденогастральные и эзофагальные рефлюксы, несостоятельность кардиального отдела желудка. Помимо этого, методика выявляла функциональные способности желудка и давала сведения о состоянии его антрального отдела. Самым большим преимуществом рН-метрии является то, что она дает возможность сразу узнать исходное состояние желудочно-кишечного тракта и планировать дальнейшее обследование с индивидуальным подбором блокатора и стимулятора желудочного сока. С помощью этого метода можно изучать эффективность лекарственных препаратов, рассчитывать дозу и частоту их применения. Измерительные электроды, расположенные на рН-зонде на определенном расстоянии друг от друга, дают информацию из разных отделов желудка. Помимо информативности данного метода, на наш взгляд использование 3-электродного рН-микрозонда у детей облегчает процедуру исследования.
В работе со взрослыми использовались рН-зонды с каналом, через который в желудок можно было ввести блокатор или стимулятор, а также откачать содержимое желудка при необходимости.

Таким образом, внутрижелудочная рН-метрия дает большую информацию о функциональном состоянии и секреторной функции желудка, определяет патологические изменения в нем, позволяет обследовать до 5 пациентов одновременно. В то же время метод малотравматичен, может использоваться у взрослых и детей, приборы просты в эксплуатации, что облегчает работу медсестры.

Гены определяют тактику лечения ГЭРБ

Во ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, г. Санкт-Петербург проведена работа по исследованию влияния генетики пациентов на гастроэзофагеальные рефлюксы и методы лечения. Обследованы 26 мужчин с эндоскопическими признаками ГЭРБ до и на 14-й день лечения ингибиторами протонной помпы (ультоп по 40 мг в сутки). Для оценки внутрижелудочной и внутрипищеводной кислотности использовали аппарат "Гастроскан-24" ("Исток-Система", Фрязино). Полиморфизм гена СYP2С19 изучался методом PCR-RFLP с последующим разделением больных на 3 группы: быстрые (GG), промежуточные (GA) и медленные (AA) метаболайзеры.

На 14-й день лечения среднесуточная медиана pH в группе АА была достоверно выше, чем аналогичный показатель у гетерозигот и быстрых метаболайзеров. Процент времени с pH>4 также был выше в группе пациентов – медленных метаболайзеров. У всех пациентов группы АА и у 65% из группы GA отмечалось снижение количества гастроэзофагеальных рефлюксов до 46 за сутки, продолжительности рефлюксов до 19 минут в сутки и уменьшение индекса агрессии.

Таким образом, тактика ведения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью требует индивидуализированного подхода с учетом генетических особенностей пациента.

Источник: Саблин О.А. и др. Клинико-терапевтическая значимость полиморфизма гена СYP2С19 у пациентов с ГЭРБ.

Перед операцией на желчных путях полезна электрогастроэнтерография

В НИИ Скорой помощи им. Джанелидзе (С.-Петербург) у 22 больных с механической желтухой проведены обследования: УЗИ органов брюшной полости, гастродуоденоскопию и электрогастроэнтерография. Из них 12 больных – с опухолью головки поджелудочной железы, 7 – с холедохолитиазом и 3 – с опухолью Клацкина. У всех пациентов, по данным электрогастроэнтерографии, выявлены гипо- или гипермоторный тип электрической активности желудочно-кишечного тракта. Нарушение моторики пищеварительного тракта дополнительно подтверждались рентгенокинематоскопией. Выбор метода дренирующей операции основывался на полученных при обследовании данных. Все больные в дооперационном и послеоперационном периодах получали медикаментозную терапию, направленную на коррекцию моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сделано заключение об информативности электрогастроэнтерографии и необходимости проведения исследования моторики ЖКТ перед дренирующими операциями, тактика проведения которых зависит от выявленных нарушений двигательной активности верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Источник: Кабанов М.Ю., Бунин В.А. и др. Электрогастроинтестинография в диагностике функциональных нарушений моторики верхних отделов ЖКТ у больных механической желтухой // Метастатический рак печени: материалы Пленума «Ассоциация хирургов-гепатологов» – Сургут. – 2010. – c. 56.

Новые публикации на www.GastroScan.ru

Косенко П.М., Чернышов Д.С. Оценка клинической эффективности периферической электрогастроэнтерографии в диагностике острой тонкокишечной непроходимости // Межрег. науч.-практич. конф. молодых ученых. Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. – № 2007. – № 1 (53). – С. 179–180.

Лобачев Р.С. Морфофункциональные изменения культи желудка после оперативного лечения дуоденальных язв // Межрегиональная научно-практическая конференция молодых ученых. Бюллетень ВСНЦ СОРАМН. – № 2007. – № 1 (53). – С. 183–184.

Голубева Е.Ю. Показатели сут. мониторинга интрагастральной рН у детей при гастродуоденальной патологии, ассоциированной с H.P. // VI Рос.-Ит. научная конференция «Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика». – 14–16 декабря 2000 г. – С. 60.

Белянская Н.Э. Абдулганиева Д.И. Оценка показателей 24-часовой внутрипищеводной кислотности у больных ревматоидным артритом // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2009. – № 2–3. – С. М10.

Белянская Н.Э., Абдулганиева Д.И. Влияние диклофенака натрия на показатели внутрипищеводной кислотности у больных ревматоидным артритом // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2009. – № 2–3. – С. М9.

Алексеева О.П., Долбин И.В., Пикулев Д.В. Сочетанное течение ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // НМЖ. – 2006. – № 7. – с. 7–12.

КВЧ-физиопунктура у больных с гастродуоденитом и язвой

Обследовано 198 больных в возрасте от 7 до 15 лет с диагнозом хронический эрозивный гастродуоденит (128 детей) и язвенная болезнь (70 детей). Проводили эндоскопию с биопсией слизистой оболочки желудка и определяли Нelicobacter pylori методом Гимзы и внутрижелудочную рН-метрию ацидогастрометром Гастроскан – 24, и УЗИ органов ЖКТ. Анализировали электрокожное сопротивление (ЭКС) в биологически активных точках (БАТ) меридианов: желудка (Е-36); перикарда (МС -6); тройного обогревателя (Tr-5); передне-срединного меридиана (VC-12). Из анамнез обследуемых детей установили неэффективность ранее проводимого лечения. Анализом ЭКС в БАТ указанных меридианов установили, что у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью большинство БАТ не были готовы к проведению КВЧ–терапии и требовали приведения их к нормальным значениям. Всем больным назначали эрадикационную терапию в соответствии с данными внутрижелудочной рН-метрией и КВЧ-терапию после выравнивания ЭКС в БАТ. Через 6-8 недель все больные были выписаны в состоянии клинико-эндоскопической ремиссии и нормальными показателями рН-метрии.

При повторном осмотре 95 больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и 45 язвенной болезнью через 1-1,5 года имелась клинико-эндоскопическая ремиссия, отсутствие хеликобактера и нормальные показатели рН-метрии. У детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью большинство БАТ (96,0% и 93,3% соответственно) имели нормальные показатели ЭКС. У детей с морфологическими признаками поверхностного гастрита назначали КВЧ-терапию в виде монотерапии.

Таким образом КВЧ-терапия пациентам с хроническим эрозивным гастродуоденитом  (128 детей) и язвенной болезнью позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на этапах реабилитации.

Источник: Альтман Н.С., Чередниченко А.М., Малямова Л.Н. Физиопунктура и ее эффективность при лечении детей с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Педиатрия. – 2010. – № 6(71).

Методы функциональной гастроэнтерологии в Израиле

Обратил внимание на то, какие методы функциональной диагностики рекламируют детские гастроэнтерологические клиники (отделения) в Израиле. Из тех, кто имеет сайты на русском языке:

1. Больница имени Эдит Вольфсон:

- дыхательный тест
- манометрия пищевода
- аноректальная манометрия
- 24-часовая рН-метрия
- проверка времени прохождения пищи через кишечник
- видеопроктология
- анальная эндосонография
- тест на латентную двигательную активность полового нерва (PNTML)
- электромиография анального сфинктера (EMG)
- видеофлюороскопия процесса глотания
- электрогастрография (EGG)
 - анализ опорожнения желудка


2. Лечение детей в Израиле в медицинском центре Тель-ха- Шомер им."Шеба":

Клиника гастроэнтерологии и диетологии детской больницы им. Эдмонда и Лили Сафра является всеизраильским центром диагностики, лечения и наблюдения детей с патологиями ЖКТ и печени, включая нарушения всасывания питательных веществ из кишечника, а также с расстройствами приёма пищи, задержкой роста и развития, различными пищевыми аллергиями и другими нарушениями. Услуги клиники предоставляются по направлению лечащего врача, а также госпитализированным детям.
Диагностические процедуры, проводимые в клинике детской гастроэнтерологии и диетологии:...Проверка моторики ЖКТ:
- Эзофагоманометрия;
- Аноректальная манометрия;
- Исследование моторики толстого кишечника;
- Суточная рН-метрия;
- Электрогастрография (EGG) – исследование электрической активности желудка.

Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника является одной из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии, что связано с его распространенностью и социальной значимостью. Заболевание наносит большой экономический ущерб обществу как по прямым показателям затрат на медицинское обслуживание и лечение, так и по непрямым показателям, включающим компенсацию временной нетрудоспособности.

В патогенезе синдрома раздраженного кишечника важное место занимают моторно-эвакуаторные нарушения и висцеральная гиперчувствительность. В связи с этим исследование сенсомоторной функции пищеварительного тракта становится необходимым условием диагностики синдрома раздраженного кишечника. В России современные методы исследования функционального состояния желудочно-кишечного тракта (манометрия, электромиография, сцинтиграфия и др.) малодоступны в клинической практике, а научно-исследовательские работы, посвященные проблеме использования манометрических методов у больных с функциональной патологией кишечника, - единичны.

Из статьи: Алексеенко С.А., Крапивная О.В. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника // РМЖ. – 2005. – № 5. – С. 53–55.

Советы Американской коллегии гастроэнтерологов

Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) подготовила ряд советов и рекомендаций для пациентов, касающихся различных состояний, симптомов и заболеваний:

Советы при пищевом отравлении (в том числе кишечной палочкой E coli)
5 советов ACG при дивертикулярной болезни
10 советов ACG, касающихся пищевых волокон (клетчатки)
10 советов ACG при запорах и недержании кала
5 советов АСG по воспалительным заболеваниям кишечника
10 советов АСG при геморрое
5 советов АСG при синдроме раздраженной кишки
5 советов АСG о лекарствах возрастным пациентам
4 совета АСG при проблемах кровообращения в органах ЖКТ
6 советов АСG при гепатите
5 советов АСG при желчных камнях
5 советов АСG по питанию в пожилом возрасте
5 советов ACG при проблемах с глотанием и изжоге
8 советов ACG при язве желудка и ДПК
10 советов ACG при отрыжке, вздутии живота, метеоризме
«Шкала Рихтера/Тест кислотности» для определения тяжести ГЭРБ

Это только изжога или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Брошюра Американской коллегии гастроэнтерологов для пациентов с изжогой "Understanding GERD" (Это только небольшая изжога или что-то более серьезное?):

Содержание

• Насколько широко распространена изжога?
• Что это: изжога или ГЭРБ?
• Каковы причины изжоги и ГЭРБ?
• Как лечится эпизодическая изжога?
• Изменение образа жизни     
• Безрецептурные лекарства
• Почему изжогу и ГЭРБ нельзя оставлять без внимания?
• Какие цели преследует лечение ГЭРБ?
• Лечение ГЭРБ
• Изменение образа жизни
• Медицинское лечение ГЭРБ
• Какие медикаменты назначают при ГЭРБ?
• Н₂-блокаторы
• Ингибиторы протонной помпы
• Прокинетики
• Может ли хирургическая операция быть целесообразной, если медикаментозное лечение не дает эффекта?
• Сравнение эффективности разных видов лечения ГЭРБ
• Кто такой гастроэнтеролог?
  
• Какие виды исследований необходимы при ГЭРБ?
• Рентгеноконтрастное исследование с барием
• Эндоскопия
• Манометрия пищевода и исследование кислотности в пищеводе
• Внепищеводные проявления ГЭРБ
• ГЭРБ может маскироваться под другие болезни
• Хроническая ГЭРБ может быть причиной опасных осложнений
• Игнорирование повторяющейся изжоги может привести к тяжелым последствиям 
• Исследование связи продолжительности изжоги с тяжестью заболевания пищевода
• Исследование связи хронической изжоги с раком пищевода 
• Некоторые ключевые моменты в отношении ГЭРБ, которые следует запомнить

Рекомендуем также статьи на темы "изжога" и "ГЭРБ": «Советы Британского общества гастроэнтерологов при изжоге и гастроэзофагеальном рефлюксе», «Советы Американской коллегии гастроэнтерологов при проблемах с глотанием и изжоге», «Беседа с доктором Дональдом Кастеллом "Что такое ГЭРБ?"», «ГЭРБ» и «Изжога».

Электрогастрография - исследование желудка без глотания зонда!

Когда пациент обращается к врачу с симптомами желудочно-кишечных заболеваний, его чаще всего направляют на гастро- или колоноскопию. Это соответствует современным представлениям медицинской науки. Врач-эндоскопист видит состояние поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при гастроскопии или нижних отделов кишечника при колоноскопии. Несмотря на свою ценность, эндоскопия не дает полной информации о состоянии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Например, для исследования кислотности ЖКТ необходима внутрижелудочная рН-метрия.

Большинство пациентов очень не любят глотать зонды. Особенно это относится к эндоскопическим зондам, которые значительно толще рН-метрических. И тем более не любят колоноскопию. Некоторые даже панически боятся гастроскопов (а зря!). Впрочем, имеются исследования, говорящие, что около процента эндоскопий ЖКТ дают осложнения. Кроме того, эндоскописту недосягаемы средние отделы кишечника.

Гладкие мышцы стенок желудка и кишечника, выполняющие функции, в том числе по перемещению частично переваренной пищи в ЖКТ, также как и гладкие мышцы сердца, управляются электрическими сигналами. К счастью для нас, у человека частоты таких сигналов в разных органах разные и поэтому с помощью специальных приборов их можно уловить и потом, на основании анализа этих сигналов сделать заключение о состоянии тех или иных органов. Процедура исследования кардиосигнала - электрокардиография (запись ЭКГ) - общеизвестна. Аналогичные процедуры в гастроэнтерологии - электрогастрография (исследуются электрические сигналы гладких мышц желудка)  и электрогастроэнтерография (исследуются, кроме того, сигналы от кишечника) - только недавно перешли из разряда глубокой науки и стали применяться в практической медицине.

Электрогастрография - исследование моторики желудка

При электрогастрографии три электрода накладываются на живот, примерно так, как показано на картинке слева (варианты наложения могут отличаться). Первая запись проводится на голодный желудок. Вторая - после приёма пищи. Вычисляется доминирующая частота колебаний сигнала. Определяется следующее:

• нормогастрия – при частоте от 2 до 4 циклов в минуту;
• брадигастрия – при частоте менее 2-х циклов в минуту;
• тахигастрия – при частоте от 4 до 10 в минуту.

Отклонение доминирующей частоты от нормы является признаком, что имеются нарушения моторной функции желудка. Электрогастрография больше развита в США и Канаде.

В настоящее время в различных клинических центрах происходит наработка диагностических методик при суточной электрогастрографии.

Электрогастроэнтерография - исследование моторики кишечника

При электрогастроэнтерографии запись ведется с конечностей пациента (см. рисунок справа). Регистрация электрогастроэнтерографического сигнала происходит в 5 диапазонах частот, соответствующих электрической активности отделов ЖКТ: толстая кишка - 0,01-0,03 Гц, желудок - 0,03-0,07 Гц, подвздошная кишка - 0,07-0,13 Гц, тощая кишка - 0,13-0,18 Гц, двенадцатиперстная кишка - 0,18-0,25 Гц.

Электрогастроэнтерография, так же, как и электрогастрография выполняется в так называемом "стандартном" режиме: две записи - на голодный желудок и после приема "стандартного" завтрака и суточном.

По результатам "стандартной" электроэнтерогастрографии могут быть определены следующие типы нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (Н.С. Рачкова, Н.С. Жихарева ):

• с нормальной или сниженной электрической активностью желудка натощак и ее последующим повышением после еды более чем в 1,5-2 раза («раздраженный желудок»)
• с нормальной электрической активностью желудка натощак и ее снижением после приема пищи («ленивый желудок»)
• с высокой электрической активностью желудка натощак и ее снижением после приема пищи («астеничный желудок»)
• с повышенной электрической активностью двенадцатиперстной кишки натощак и после еды (дуоденальная гипертензия, I вариант)
• с повышенной электрической активностью двенадцатиперстной кишки натощак, нормализующейся после приема пищи (дуоденальная гипертензия, II вариант).

Электрогастрография в космических исследованиях

У космонавтов нередко возникают отклонения при функционировании желудочно-кишечного тракта. Чтобы понять причины и механизмы развития отклонений, необходимо проводить исследование ЖКТ. Однако зондовые методы на орбите применять сложно и, поэтому, в качестве основного метода исследования ЖКТ учеными из Института медико-биологических проблем РАН была выбрана электрогастрография. В настоящее время проводится моделирование космического полета "Марс-500" и у участников эксперимента исследование функций ЖКТ выполняется с помощью электрогастрографии. На фотографии ИМБП слева - марсонавт Александр Смолеевский (слева) запускает суточную электрогастрографию у Алексея Ситёва во время "полёта".

Электрогастрографию также применяют при исследовании функционирования пищеварительной системы в экспериментах, моделирующих длительное нахождение человека в невесомости. На фотографии ИМБП справа - заместитель заведующего отделом питания, гастроэнтерологии и санитарно-гигиенического контроля условий обитаемости ИМБП Б.В. Афонин изучает с помощью одновременной электрогастрографии и УЗИ моторику желудочно-кишечного тракта у добровольца при моделировании невесомости сухой иммерсией.

Заключение

Конечно, электрогастрография не является заменой зондовых методов. Так же, как и эндоскопия или внутрижелудочная рН-метрия не могут выявить всех тех нарушений, которые обнаруживаются с помощью электрогастрографии. Основная область применения электрогастрографических методов - исследования моторики желудка и кишечника. Сегодня приборы для электрогастрография и электрогастроэнтерографии имеют все необходимые разрешения Минздрава России. В клиниках имеются как американские, так и российские приборы и они используются не только при научных исследованиях и написании диссертаций, но и  в обычной практике.

Более подробно про электрогастрографию и электрогастроэнтерографию написано здесь. Пособия для врачей:

• Смирнова Г.О., Силуянов С.В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. / Под ред. профессора В.А. Ступина – М.: 2009 – 20 c.
• Пономарева А.П., Рачкова Н.С., Бельмер С.В., Хавкин А.И. Периферическая электрогастроэнтеромиография в детской гастроэнтерологии.  – М. – 2007 г. – 48 с.

Фотографии электрогастрографии во время "полета" "Марс-500"  - здесь, в экспериментах по сухой иммерсии - эдесь. Фотографии электрогастроэнтерографических исследований в обычной клинической практике - здесь.

Наш пост в LJ - в первой сотне рейтинга Яндекса в разделе "Медицина"

Случайно обнаружил свой пост "Первый взгляд на Приказ об оказании гастропомощи от 02.06.10" (от 18.09.2010) в yandex blog rating в разделе "Медицина" среди рейтингованной сотни, на 56 месте рейтинга. С учетом того, что гастроэнтерология, - не самая популярная из медицинских дисциплин, тем более в сравнении с такими актуальными темами, как кризис медицины, зарплата врачей, прививки, Колосова-Астахов-Рошаль и другими, и то, что на 3-м месте пост одного из самых известных блоггеров - drugoi (от 7.1.2011), на 10-м - dok_zlo (от 7.12.2010), сам факт нахождения в первой сотне медицинского раздела рейтинга приятно.

По каким критериям посты включаются в раздел "Медицина" этого рейтинга?