Прокинетики

Прокинетики — лекарственные препараты — стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта. 

Группа прокинетиков

В отечественной гастроэнтерологической литературе отсутствует единый общепризнанный список прокинетиков. Разные гастроэнтерологи по-разному очерчивают круг лекарств-прокинетиков. Многие из прокинетиков также могут быть включены в состав других групп (противорвотные, противодиарейные и даже антибиотики). В «теоретическом» (научном) плане анализа группы прокинетиков важно, что на российском рынке присутствует лишь меньшая часть существующих в мире прокинетиков. Однако для практической медицины это не имеет значения. Не зарегистрированные сегодня в России прокинетики либо запрещены (например, FDA в США), либо не обладают преимуществами перед разрешенными. Для российского пациента интерес представляют только два типа прокинетиков: с действующим веществом домперидон (мотилиум, мотилак и др.) и с действующим веществом итоприд (ганатон и итомед), а также тримебутин, миотропный спазмолитик, относимый часто к прокинетикам (Алексеева Е.В. и др.).

Распространенный ранее прокинетик метоклопрамид (церукал, реглан и др.) считается устаревшим из-за большого числа побочных эффектов. Близкий по фармацевтическим свойствам к метоклопрамиду бромоприд (бимарал) по тем же причинам уже несколько лет в РФ не продается (в США запрещён). Считавшийся ранее перспективным цизаприд (координакс и др.) в 2000 году запрещен и в США, и в РФ.

Другие группы препаратов – агонисты 5-НТ1-рецепторов (бушпирон, суматриптан), улучшающие аккомодацию желудка после приема пищи, агонисты мотилиновых рецепторов (алемцинал, митемцинал, атилмотин и др.), мотилиноподобный пептид грелин (агонист грелиновых рецепторов), аналог гонадотропин-рилизинг гормона леупролид, агонисты каппа-рецепторов (федотоцин, азимадолин), снижающие висцеральную чувствительность, и другие находятся на стадии клинического изучения (Ивашкин В.Т. и др.).

Торговые наименования прокинетиков

• лекарства с действующим веществом домперидон (код АТХ A03FA03): дамелиум, домет, домперидон, домперидон гексал, домстал, мотилак, мотилиум, мотинорм, мотониум, пассажикс

• лекарства с действующим веществом итоприда гидрохлорид: ганатон и итомед (на фармрынке Украины — праймер и итомед)

• лекарства с действующим веществом метоклопрамид (код АТХ A03FA01): апо-метоклоп, метамол, метоклопрамид, метоклопрамид 0,01 г, метоклопрамид-акри, метоклопрамид-промед, метоклопрамида гидрохлорид, метоклопрамида таблетки 0,01 г, перинорм, реглан, церуглан, церукал

• лекарства с действующим веществом цизаприд (код АТХ A03FA02): координакс, перистил, препульсид, цисап

• лекарство с действующим веществом бромоприд (код АТХ A03FA04): бимарал

• лекарства с действующим веществом бетанехол, продающиеся в США: Duvoid и Urecholin

• лекарство с действующим веществом мозаприд, впервые появившееся в Японии под торговым наименованием Gasmotin в 1999 году, продается в Беларусии и Казахстане под торговой маркой мозакс, на Украине — мосид МТ.
  

Прокинетики — антагонисты дофаминовых рецепторов

Антагонисты дофаминовых рецепторов, блокируют D₂–дофаминовые рецепторы и, тем самым, оказывают стимулирующее моторную функцию желудка и противорвотное действия.

К антагонистам D₂–дофаминовых рецепторов относятся: метоклопрамид, бромоприд, домперидон, диметпрамид. Также антагонистом D₂–дофаминовых рецепторов является итоприд, но он, кроме того, является ингибитором ацелинхолина и, поэтому, часто в группе антагонистов дофаминовых рецепторов не рассматривается.

Широко известные прокинетики церукал и реглан (активное вещество метоклопрамид), менее известный бимарал (бромоприд) относятся к прокинетикам первого поколения.

Домперидон является прокинетиком II поколения и он, в отличие от метоклопрамида (и бромоприда), не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает свойственных метоклопрамиду экстрапирамидальных расстройств: спазм лицевой мускулатуры, тризм, ритмическая протрузия языка, бульбарный тип речи, спазм экстраокулярных мышц, спастическая кривошея, опистотонус, мышечный гипертонус и т.п. Также, в отличие от метоклопрамида, домперидон не является причиной паркинсонизма: гиперкинеза, мышечной ригидности. При приёме домперидона встречаются реже и в меньшей степени выражены такие побочные эффекты метоклопрамида, как сонливость, утомляемость, усталость, слабость, головные боли, повышенная тревожность, растерянность, шум в ушах. Поэтому домперидон является более предпочтительным прокинетиком, чем метоклопрамид.

Прокинетики — антагонисты дофаминовых рецепторов применяются при терапии ГЭРБ, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональной диспепсии, ахалазии пищевода, диабетического гастропареза, послеоперационных парезах кишечника, дискенизии желчевыводящих путей и метеоризме.

Прокинетики из этой группы также применяют при тошноте и рвоте по причине нарушения диеты, инфекционных заболеваний, раннего токсикоза беременных, болезней почек и печени, инфаркта миокарда, черепно-мозговой травмы, наркоза, лучевой терапии, в качестве профилактики рвоты перед эндоскопией и рентгеноконтрастными исследованиями. Антагонисты дофаминовых рецепторов не действуют на рвоту по причинам вестибулярного характера. По фармакологическому указателю прокинетики–антагонисты дофаминовых рецепторов относятся к группе «Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства». По АТХ — к группе A03FA «Стимуляторы моторики ЖКТ».

Агонисты ацетилхолина — стимуляторы перистальтики кишечника

Препараты этой группы чаще всего только частично относят к прокинетикам, хотя все они, обладают прокинетическими свойствами. В России из препаратов этой группы наиболее известен координакс. Однако его активное вещество, цизаприд, являясь холиномиметиком, может вызвать развитие синдрома удлиненного интервала Q-T и, как следствие, жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма. Поэтому, хотя он и обладает наилучшими прокинетическими свойствами среди лекарств свой группы, цизаприд в настоящее время не рекомендуется для применения и имевшиеся разрешения на его использование отозваны. В ряде стран СНГ зарегистрирован близкий по механизму действия к цизаприду мозаприд. В отличие от цизаприда, мозаприд оказывает незначительное влияние на активность каналов калия, и, поэтому, имеет меньший риск в отношении нарушений сердечного ритма.
 
К этой группе также относятся: М-холиномиметик отечественной разработки ацеклидин (был разрешён к применению в СССР), обратимые ингибиторы холинэстеразы (физиостигмин, дистигмина бромид, галантамин, неостигмина моносульфат, пиридостигмина бромид), а также церулетид и тегасерод.

Прокинетики — агонисты мотилиновых рецепторов

Гормон мотилин вырабатывается в желудке и двенадцатиперстной кишке, способствует повышению давления нижнего пищеводного сфинктера и повышает амплитуду перистальтики антральной части желудка, стимулируя его опорожнение. Эритромицин (а также другие макролиды: азитромицин, кларитромицин, атилмотин, последний не допущен к продаже ни в США, ни в России), взаимодействуют с рецепторами мотилина, имитируя действие физиологического регулятора гастродуоденального мигрирующего моторного комплекса. Эритромицин может вызывать мощные перистальтические сокращения, подобные таковым мигрирующего моторного комплекса, ускоряя опорожнение желудка от жидкой и твердой пищи, эритромицин увеличивает скорость эвакуации из желудка при ряде патологических состояний, в частности при гастропарезе у диабетиков и больных с прогрессирующей системной склеродермией, сокращает время транзита кишечного содержимого в проксимальных отделах толстой кишки. Однако на моторику пищевода он практически не влияет и, поэтому, не применяется при лечении ГЭРБ (Маев И.В. и др.). Однако эритромицин при приеме  в течение месяца и больше в два раза повышает риск смертности, ассоциированной с нарушением сердечной проводимости и, поэтому, не рассматривается, как перспективный прокинетик.

В таблице ниже приведены сводные характеристики основных прокинетиков

Действующее вещество	Торговые марки	Механизм действия	Прокинетическое действие	Противорвотное действие	Удлинение интервала Q-T	Экстра-пирамидные эффекты	Примечание
метоклопрамид	церукал, реглан и др.	D2–антагонист, 5-НТ4–агонист	выраженное	выраженное	не вызывает	часто	устаревшее средство (не запрещен)
бромоприд	бимарал	D2–антагонист, 5-НТ4–агонист	выраженное	выраженное	не вызывает	часто	в РФ и США не разрешен
домперидон	мотилиум, мотилак и др.	D2–антагонист	выраженное	умеренное	не вызывает	редко	самый часто применяемый прокинетик
итоприд	ганатон, итомед	D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина	выраженное	умеренное	не вызывает	редко	новый, перспективный прокинетик, в США не разрешен
цизаприд	координакс и др.	5-НТ4–агонист	выраженное	отсутствует	вызывает	не часто	запрещен* в США и РФ
мозаприд	gasmotin, мозакс, мосид МП и др.	5-НТ4–агонист	выраженное	отсутствует	не вызывает	редко	в РФ и США не разрешен, разрешен в Беларуси, Казахстане, Украине
тегасерод	зелмак, фрактал, zelnorm	частичный 5-НТ4–агонист	применялся для лечения синдрома раздраженной кишки с запором				запрещен в РФ и США

*) формулировка «запрещен» означает, что регулирующий орган первоначально допустил препарат к применению, а затем, в период действия разрешения, выпустил директиву об изъятии данного лекарства из обращения.

Гидроокись магния

Магния гидроксид (англ. magnesium hidroxide), магния гидроокись, Mg(OH)₂ — в медицине антацидное и  слабительное средство. В настоящее время магния гидроксид как однокомпонентный препарат практически не применяется. Чаще всего он используется в комбинации с солями алюминия.

Магния гидроксид — международное непатентованное наименование лекарственного средства

Магния гидроксид — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По фармакологическому указателю магния гидроксид входит в группы «Антациды». По АТХ магния гидроксид относится к разделу «А02А Антациды», группе «A02AA Препараты магния» и имеет код A02AA04

Показания к применению магния гидроксида

• обострение хронического гастрита с нормальной и повышенной кислотностью
• обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• боли за грудиной
• изжога после употребления алкоголя, никотина, кофе
• запоры

У магния гидроксида имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Магния гидроксид — компонент современных антацидных препаратов

Магния гидроскид является невсасывающимся антацидом. Эффект невсасывающихся антацидов развивается медленнее, чем у всасывающихся, но продолжается дольше. При их взаимодействии с соляной кислотой желудка реакция нейтрализации продолжается лишь до достижения внутрижелудочного рН 3,0–4,0. При этом происходит достаточное для лечебного эффекта снижение протеолитической активности желудочного сока, связанное с адсорбцией пепсина и замедлением конвертации пепсиногена в пепсин. Вместе с тем, при поддержании слабокислой среды желудочного содержимого не страдает пищеварение, не нарушается антимикробное действие соляной кислоты и не снижается продукция бикарбонатов поджелудочной железой. Помимо влияния на внутрижелудочный рН имеется ряд других важных лечебных эффектов невсасывающихся антацидов, среди которых протективный эффект, связанный со стимуляцией синтеза простагландинов, секреции бикарбонатов и защитной мукополисахаридной слизи, способностью к адсорбции желчных кислот и лизолецитина. Они снижают внутриполостное давление в желудке и двенадцатиперстной кишке, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшают клиренс пищевода. Невсасывающиеся антациды способны связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым локально репаративно-регенеративные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез (Бордин Д.С.).

Прием 800 мг гидроокиси магния вызывает немедленное повышение рН в желудке у здоровых лиц до 5 единиц продолжительностью до 40 минут, при этом 400 мг препарата обеспечивает лишь слабое и не всегда воспроизводимое повышение рН (Охлобыстин А.В.).

На сегодняшний день монотерапия антацидами — солями металлов практически не применяется. Современные антацидные средства содержат сбалансированный комплекс активных веществ, компенсирующих недостатки друг друга. Чаще всего в их составе объединяются соли магния, обладающие послабляющим эффектом и соли алюминия, оказывающие закрепляющее действие. Примерами таких лекарств являются:

• магния гидроксид + алюминия гидроксид (или алгелдрат): «Аджифлюкс», «Алмагель», «Алмол», «Алтацид»*, «Алюмаг», «Анацид форте», «Гастрацид», «Маалокс», «Маалокс мини», «Маалукол», «Палмагель»* и «Риволокс»
• магния гидроксид + алюминия гидроксид + симетикон, добавленный с целью предотвращения метеоризма: «Алмагель Нео», «Сималгел-ВМ»
• магния гидроксид + магния трисиликат + алюминия гидроксид + симетикон: «Гестид»
• магния гидроксид + алюминия гидроксид + симетикон + порошок корней солодки голой: «Релцер»
• магния гидроксид + алюминия гидроксид + бензокаин, купирующий боль: «Алмагель А», «Палмагель А»*
• магния гидроксид + гидротальцид: «Гастал»
• магния гидроксид + алюминия гидроксид + гидратированный кремний + альгиновая кислота: «Тополкан»*
• магния гидроксид + кальция карбонат: «Гастрик»

Таблица 1. Сравнительный состав антацидных средств в лекарственной форме препаратов «Алмагель» и «Маалокс» (Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А.)

Компонент	Алмагель Нео		Алмагель		Маалокс суспензия
	5 мл	10 мл	5 мл	10 мл	5 мл	10 мл
Алюминия гидроксид, мг	340	680	300	600	175	350
Магния гидроксид, мг	395	790	100	200	200	400
Al/Mg	0,9	0,9	3	3	0,9	0,9
Симетикон, мг	36	72	–	–	–	–

Магния гидроксид, входящий в состав невсасывающихся антацидов, абсорбируются в желудке и кишечнике лишь в самых минимальных количествах. Сколько-нибудь значительное повышение уровня магния в сыворотке крови происходит лишь у больных с выраженной почечной недостаточностью (Ильченко А.А., Селезнёва Э.Я.).

На сайте www.gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Антациды», содержащий статьи, посвященные терапии заболеваний органов ЖКТ антацидными средствами.

Магния гидроксид — слабительное

Магния гидроксид является осмотическим слабительным, действие которых основано на повышении содержания воды в каловых массах и ускорении транзита по кишечнику. Прием солевых слабительных может провоцировать развитие диареи и нарушений водно-солевого обмена. Эффект от назначения этих средств проявляется уже спустя несколько часов после приема. Отрицательными сторонами осмотических слабительных служит возможность развития серьезных побочных эффектов при длительном (на протяжении 6–12 месяцев) применении, включая психологическую зависимость и феномен привыкания. Целесообразно их назначение в режиме эпизодических приемов (Шульпекова Ю.О.).

В США магния гидроксид производится под торговыми наименованиями Milk of Magnesia и Pedia-Lax, которые позиционируются как слабительные средства (Pedia-Lax — слабительное или «клизма» для детей).

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеются разделы «Слабительные» и «Запоры и диарея», содержащие профессиональные медицинские статьи, касающиеся слабительных препаратов и их применения при запоре.

См. также статью «Магний, как лекарство».

Профессиональные медицинские статьи, затрагивающие роль магния гидроксида в терапии заболеваний ЖКТ

• Бельмер С.В. Медикаментозная коррекция кислотозависимых состояний. Антацидные препараты. В кн. Кислотозависимые состояния у детей /Под ред. В.А.Таболина. М.: 1999.


• Ушкалова E.А. Клиническая фармакология современных антацидов // Фарматека. – 2006. – №11. – с.1–6.


• Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке кислото-нейтрализующей активности антацидов // Российский гастроэнтерологический журнал. – 1999. – №4. 


• Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2010. - № 2-3. - с. 9-12.

Торговые наименования лекарств с действующим веществом магния гидроксид

В России было зарегистрировано одно лекарственное средство, предназначенное для розничной продажи с единственным действующим веществом магния оксид Милк оф магнезия, таблетки, содержащие 300 мг магния гидроксида и суспензия для приема внутрь, содержащая в 1 мл суспензии 83 мг магния гидроксида (SmithKline Beecham, Великобритания). Регистрация закончилась и не возобновлена.

Комбинированные антациды, содержащие магния гидроксид перечислены выше, в разделе «Магния гидроксид — компонент современных антацидных препаратов».

Слабительное, регистрация которого в России закончилась и не возобновлена: магния гидроксид + парафин жидкий: «Мил-Пар»*.

Магний включен в состав ряда витаминно-минеральных комплексов и минеральных добавок, в частности в «Витрум Маг»*

Магния гидроксид может также входить в состав лекарств, не являющихся антацидами, слабительными, витаминно-минеральными комплексами и минеральными добавками, например, в антиагрегатор «Кардиомагнил» (магния гидроксид + ацетилсалициловая кислота).

В США допущены к применению следующие лекарства с единственным действующим веществом магния гидроксид: Concentrated Phillips Milk of Magnesia, Ex-Lax Milk of Magnesia, Milk of Magnesia, Phillips Milk of Magnesia, Pedia-Lax Chewable.

Примечание. Лекарства, помеченные *, в настоящее время не имеют регистрации в России.

Магния хлорид

Магния хлорид (англ. magnesium chloride), хлористый магний, MgCl₂ — магниевая соль соляной кислоты. Магния хлорид в медицине — минеральная добавка для профилактики и лечения дефицита магния (гипомагниемии).

В составе лекарств магния хлорид чаще всего используется в виде магния хлорида гексагидрата MgCl₂·6H₂O. В природе магния хлорида гексагидрат встречается как минерал бишофит.

MgCl₂ иногда называют безводным хлоридом магния, а MgCl₂·6H₂O — водным хлоридом магния.

Магния хлорид — международное непатентованное наименование лекарственного средства

Магния хлорид — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По фармакологическому указателю магния хлорид входит в группу «Макро- и микроэлементы». По АТХ магния хлорид относится к разделу «А12 Минеральные добавки», группе «A12CC Препараты магния» и имеет код A12CC01.

У магния хлорида имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

См. также статью «Магний, как лекарство».

Некоторые лекарственные средства с магнием хлоридом

В России монокомпонентные препараты с действующим веществом магния хлорид не зарегистрированы.

Магния хлорид входит в состав различных многокомпонентных лекарственный препаратов,  регулирующих водно-электролитного баланс и кислотно-щелочное равновесие и нормализующих ионный состав крови, в частности, в следующие растворы для инфузий, перфузий, инъекций, растворы для гемодиализа и перитонеального диализа:

• Реосорбилакт и Сорбилакт (магния хлорид + калия хлорид + кальция хлорид + натрия лактат + натрия хлорид + сорбитол)
• Гемодез-8000, Гемодез-Н, Красгемодез 8000, Неогемодез (магния хлорид + калия хлорид + кальция хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид + повидон-8000)
• Рингера-лактат с магнием,  Лактасол (магния хлорид + калия хлорид + кальция хлорид + натрия лактат + натрия хлорид)
• Рингера ацетат и Квинтасоль (магния хлорид + калия хлорид + кальция хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид)
• Волюлайт (магния хлорид + калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид + гидроксиэтилкрахмал)
• Мафусол (магния хлорид + калия хлорид + натрия фумарат + натрия хлорид)
• КАПД/ДПКА (магния хлорид + кальция хлорид + натрия лактат + натрия хлорид + декстроза)
• а также содержащие более 5 различных ингредиентов: Аминоплазмаль Б. Браун, Аминосол-Нео Е, Аминостерил КЕ, Баланс, Гамбросол трио, Гемолактол, Инфезол, Кустодиол, Нормофундин, Стерофундин, Тетраспан.

Спазмолитики - от папаверина к бускопану

Спазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры.

Спазмолитики являются препаратами первого выбора при лечении болей в животе слабой и средней интенсивности. Спазмолитики применяются при фармакологической терапии больных функциональной диспепсией, пациентов с синдромом раздраженной кишки легкого течения, дискинезиями желчевыводящих путей, а также лечении обострения язвенной болезни до назначения эрадикационной терапии Helicobacter pylori, обострения желчнокаменной болезни до выполнения холецистэктомии и т. д. Спазмолитики также используются как бронхолитические средства для снятия спазмов бронхиальных мышц, для стимуляции сердечной деятельности в процессе лечения стенокардии.

Миотропные спазмолитики, применяемые в гастроэнтерологии

• лекарства с действующим веществом папаверин: папаверин, папаверин гидрохлорид, папаверин МС, папаверин буфус

• лекарство с комплексным действующим веществом папаверин + бендазол: папазол

• лекарства с действующим веществом дротаверин: беспа, биошпа, веро-дротаверин, дроверин, дроверина раствор для инъекций 2%, дротаверин, дротаверин МС, дротаверин форте, дротаверин-АКОС, дротаверин-КМП, дротаверин-МИК, дротаверин-СТИ, дротаверин-УБФ, дротаверин-ФПО, дротаверин-эллара, дротаверина гидрохлорид, дротаверина гидрохлорид таблетки 0,04 г, но-шпа, но-шпа форте, нош-бра, спазмол, спазмонет, спазмонет форте, спазмоверин, спаковин

• лекарства с действующим веществом мебеверин: дюспаталин, мебеверина гидрохлорид, ниаспам, спарекс

• лекарство с действующим веществом тримебутин: тримедат.

Сравнение миотропных спазмолитиков

Первым из применяемых до настоящего времени спазмолитиков является папаверин. Он был выделен из опиума в 1848 году. В промышленных объемах папаверин выпускается с 1930 года фирмой Хиноин, Венгрия. В 1961 году было получено гидрированное производное папаверина — дротаверин, имеюший торговое наименование но-шпа. Но-шпа близка по химической структуре и механизму действия к папаверину. Оба являются ингибиторами фосфодиэстеразы IV типа и антагонистами кальмодулина. При этом избирательность действия но-шпы в отношении ФДЭ заметно больше и селективность её воздействия на гладкие мышцы выше в 5 раз, чем у папаверина.

Мебеверин является миотропным спазмолитиком двойного действия, который снимает спазм и не вызывает атонии. Важным является то, что мебеверин не действует на холинэргическую систему и поэтому не вызывает таких побочных эффектов как сухость во рту, нарушения зрения, тахикардия, задержка мочи, запоры и слабость. При лечении органов пищеварительного тракта мебеверин более эффективен и имеет меньше побочных эффектов, чем дротаверин и папаверин. 

Селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ

Двигательная функция ЖКТ находится под контролем многочисленных регулирующих импульсов со стороны центральной, периферической и энтеральной нервных систем. Кроме того, моторная активность регулируется большой группой желудочно-кишечных пептидов и биоактивных молекул, действующих паракринно и как нейротрансмиттеры на уровне мейсснеровского и ауэрбаховского нервных сплетений. На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации кальция в цитоплазме миоцита и его перемещений через клеточную мембрану. Увеличение концентрации кальция сопровождается образованием комплекса актин-миозин и сокращением, а ее снижение ведет к релаксации гладких мышц (Белоусова Е.А.). Блокаторы кальциевых каналов закрывают кальциевые каналы клеточных мембран, препятствуют входу ионов кальция в цитоплазму и вызывают расслабление гладкой мускулатуры. В медицине важную роль играют неселективные блокаторы кальция, такие как нифедипин, верапамил, дилтиазем и другие. Однако эта группа препаратов действует прежде всего на сердечно-сосудистую систему; для достижения гастроэнтерологических эффектов требуются высокие дозы, что практически исключает их использование в гастроэнтерологии (Минушкин О.Н., Масловский Л.В.).

М-холиноблокаторы со спазмолитическим действием

Если в России для купирования спастических болей в животе чаще всего применяются миотропные спазмолитики, то за рубежом, в частности в США, наиболее популярны холинолитические спазмолитики, а среди последних —  гиосцина бутилбромид (синонимы: бутилскополамин, гиосцин-N-бутилбромид; торговые марки: бускопан, спанил, спазмобрю). Существенным преимуществом гиосцина бутилбромида является то, что лишь небольшое его количество попадает в системный кровоток (около 1 %), а также то, что он не проникает через гематоэнцефалический барьер и лишен выраженного атропиноподобного системного действия. Таким образом он имеет значительно меньше побочных эффектов, чем, например, дротаверин (Но–шпа).

 

Лечебная минеральная вода — минеральная вода, предназначенная для применения в лечебных целях. Согласно ГОСТ Р 54316-2011 лечебной считается вода с минерализацией более 10 г/л или с меньшей минерализацией при наличии в них биологически активных компонентов, массовая концентрация которых не менее приведенных ниже в таблице бальнеологических норм оказывающих воздействие на организм человека, установленное в бальнеологическом заключении.

Вне зависимости от степени минерализации к лечебным минеральным водам относят минеральные воды с содержанием биологически активных компонентов.

Примерами лечебных являются следующие воды:

• «Ессентуки № 17», «Нагутская № 17», Кавказские Минеральные Воды (группа XXVа по ГОСТ Р 54316-2011, хлоридно-гидрокарбонатные натриевые, борные минеральные воды). Минерализация — 10,0–14,0 г/л.

• «Нижний Кармадон», Северная Осетия (группа XXVIIIб, гидрокарбонатно-хлоридные, натриевые, борные минеральные воды). Содержит биологически активный компонент — бор, в пересчете на ортоборную кислоту — 80–200 г/л.
  

• Продаваемая в России магниево-натриево-гидрокарбонатно-сульфатная минеральная вода из Словении «Донат Mg», имеющая общую минерализацию 13,0–13,3 г/л.

Минеральные воды показаны при:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эзофагите
• хронических гастритах с нормальной, пониженной и повышенной кислотностью
• язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки

(вне стадии обострения), а также при других заболеваниях (см. Перечень медицинских показаний для применения минеральных вод). Для каждого типа минеральных вод ГОСТ Р 54316-2011 устанавливает список медицинских показаний, который является выдержкой из упомянутого Перечня. 

Перед бутылочным разливом, в целях сохранения химического состава и лечебных свойств, минеральная вода обычно газируется углекислотой. Однако перед применением в лечебных целях из бутилированной воды чаще всего требуется выпустить газ (не применяя чрезмерное нагревание, при котором может изменяться химический состав воды).

Две вспышки сальмонеллезов в США.

Оригинал взят здесь.

Две вспышки сальмонеллезов зарегистрированы в США. Обе вспышки связаны с контактами с цыплятами и утятами или другой домашней птицей (или продуктами из них), рассылаемыми инкубаторами по почте или через экспедиторов

В первом случае источником стал инкубатор Mt. Healthy Hatchery в штате Огайо. В период с 1 марта по 22 мая 2012 года заболело 123 человека в 25 штатах, госпитализировано было 26, один летальный исход. 36 % заболевших - дети до 10 лет. Инфекционными агентами были штаммы сальмонеллы Salmonella Infantis, Salmonella Newport и Salmonella Lille.

Во втором случае источник - инкубатор Estes Hatchery в Спрингфельде, штат Миссури. В период с 28 февраля по 6 июня 2012 года заболело 66 человек в 20 штатах, госпитализировано было 16, один заболевший скончался. 35 % заболевших - дети до 10 лет. Инфекционным агентом был штамм сальмонеллы Salmonella Montevideo.


Автор изображения на открытке Glædelig Paaske, 1921.

Пробиотики

Американская гастроэнтерологическая ассоциация подготовила ряд брошюр с рекомендациями для пациентов в отношении проблем, связанных с пищеварительным трактом. Представляю мой перевод брошюры, посвященной пробиотикам и их значению для здоровья человека

Пробиотики чаще всего используются для улучшения функционирования пищеварительной системы. Исследователи все еще не определили окончательно, какой из пробиотиков должен быть использован для конкретного заболеваний или состояния. Установлено, что пробиотики помогают регулировать прохождение пищи через кишечник. Они также могут помочь в лечении заболеваний пищеварительной системы, что представляет большой интерес для гастроэнтерологов. Наиболее часто пробиотики используют при лечении следующих заболеваний и состояний:

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
• Инфекционная диарея
• Антибиотико-ассоциированная диарея

В то же время, прием пробиотиков не приносит пользу при профилактике диареи путешественников. Нет исчерпывающих доказательств их эффективности в отношении поддержания здоровья полости рта, профилактики и лечения таких заболеваний кожи, как экзема, укрепление здоровья мочевых путей и влагалища, а также предотвращение аллергий (особенно у детей).

( Читать далее... )