Питание ребёнка при хронических запорах

Ребенку с запором необходимо обеспечить правильное питание, соответствующее его возрасту. Для новорожденных и детей грудного возраста необходимо как можно дольше сохранять естественное вскармливание. Ни одна из современных адаптированных молочных смесей не может заменить молоко матери. При достаточном количестве материнского молока малышу, находящемуся на естественном вскармливании и страдающему запором, его нельзя заменять на кисломолочные смеси с целью стимуляции моторики кишечника у ребенка. Это является грубой ошибкой. Кормящая женщина должна соблюдать достаточный питьевой режим и диету. Из ее пищевого рациона необходимо исключить продукты, усиливающие газообразование (капуста, виноград, яблоки, груши, бобовые, черный хлеб и др.) и снижающие моторику толстой кишки (чай, кофе, блюда, содержащие крахмал и др.). При отсутствии или недостатке молока у матери и регулярной дефекации у ребенка лучше использовать адаптированные молочные смеси (содержащие пребиотики и кисломолочные). При склонности к запорам у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, можно использовать лечебно-профилактические смеси, содержащие лактулозу, пребиотики, клейковину бобов рожкового дерева, обогащенные олигосахаридами. Детям, находящимся на естественном вскармливании, прикорм вводится не раньше 5-6 месяцев. Лучше начинать с овощного пюре. Нельзя давать сразу несколько наименований овощей, используют только монокомпонентное блюдо. Нужно начать с трети чайной ложки и только после достижения объема 50-100 мл и хорошей переносимости ребенком данного продукта можно добавлять новый компонент. Если ребенок страдает запорами с первых месяцев жизни то, начиная с 4 месяцев, ему можно начать давать пюре из чернослива, абрикосов. Для ребенка также важно употребление достаточного количества жидкости (до 10 кг массы тела - 100 мл в день). Можно использовать кипяченую воду, детский чай с ромашкой, фенхелем (с 4 месяцев), с малиной и шиповником (с 5 месяцев), с апельсином (с 6 месяцев).

В рационе ребенка после 1 года в достаточном количестве должны присутствовать продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и пищевые волокна (овощи и фрукты: свекла, морковь, тыква, патиссоны, кабачки, цветная и брюссельская капуста, сливы, абрикосы, дыни, инжир), растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное и др.), хлеб с отрубями и мультизлаковый, кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ряженка, варенец, йогурт и др.), желательно содержащие биокультуры (бифидо- и лактобактерии). Необходимо употреблять достаточное количество жидкости (в виде супа, чая, сока, воды и др. до 800-1000 мл в день). При систематической задержке дефекации у ребенка необходимо увеличить в его рационе количество пищевых волокон. Продуктами с максимальным их содержанием являются отруби (овсяные, пшеничные, кукурузные), применяемые в индивидуальных возрастных дозировках (от 10 до 20 г в день), которые можно рассчитать по формуле: возраст (в годах) + 5 г. Не рекомендуется включать в рацион продукты, усиливающие образование газов в кишечнике (цельное молоко, бобовые, белокочанная капуста, помидоры, виноград, сладкие блюда, сдобная выпечка), а также продукты, замедляющие его моторику и опорожнение (кисели и компоты из груши, айвы, черники, каши «размазни» - манные и рисовые, протертые супы, наваристые бульоны, крепкие чай и кофе, гранат, лук, чеснок, репа, редька). Необходимо ограничить прием жирной пищи. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Взято из: Горелов А.В., Шевцова Г.В. Хронические запоры у детей // Вопросы практической медицины. – 2014. – Т. 9. - № 6. – С. 46-53. На фотографии: проф. А.В. Горелов.

Донат Mg

«Донат Mg» («Donat Mg») — лечебная магниево-натриевая гидрокарбонатно-сульфатная минеральная вода высокой минерализации (13,0–13,3 г/л). Добывается из скважины глубиной более 600 м в городе–бальнеологическим курорте Рогашка Слатина, Словения.

«Донат Mg» — лечебная минеральная вода с большим количеством магния

В 0,5 л минеральной воды «Донат Mg» содержится суточная норма ионов магния  Mg²⁺. Магний из минеральной воды «Донат Mg» хорошо усваивается человеческим организм. При гипомагниемии (дефиците магния) «Донат Mg» является эффективным лечебным средством.

Одна из особенностей действия магния состоит в усилении двигательной активности кишечника, что может привести к послаблению дефекации у пациентов с нормальным ритмом. С другой стороны, нормализацию стула у больных с запорами можно рассматривать, как положительное лечебное воздействие ионов магния на моторику кишечника. Необходимо помнить, что передозировка содержащих магний лекарств ведет к гипермагниемии, вызывая брадикардию, снижение функции почек (Колганова К.А.).

Соли магния являются осмотическим слабительными. Подробнее о воздействии магния на организм человека см. статью «Магний, как лекарство».

Состав минеральной воды «Донат Mg»

Минеральная вода «Донат Mg» содержит (мг/л):

• анионы:
• гидрокарбонат HCO₃^– — 7790
• сульфат SO₄²⁻ — 2200
• хлорид Cl⁻ — 66,7
• бромид Br⁻ — 0,42
• иодид I⁻ — 0,12
• фторид F⁻ — 0,2
• нитрат NO₃^– — 0,1
• нитрит NO₂^– — 0,02
• гидрофосфат HPO₄^2– — 0,12
• катионы:
• кальций Ca²⁺ — 375
• магний Mg²⁺ — 1060
• натрий Na⁺ — 1565
• калий K⁺ — 17,1
• литий Li⁺ — 2,4
• аммоний NH₄⁺ — 0,7
• стронций Sr²⁺ — 2,6
• железо Fe²⁺ — 0,3
• марганец Mn²⁺ — 0,11
• алюминий Al³⁺ — 0,17
• метаборную кислоту HBO₃ — 18,1
• кремниевую кислоту H₂SiO₂ — 145
• растворенный в добываемой воде углекислый газ — 3620.

Показания и порядок применения лечебной воды «Донат Mg»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Минеральная вода «Донат Mg» уменьшает гиперемию и отек слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, снижает кислотность желудочного сока, уменьшает число гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюксов. Воду «Донат Mg» пьют за 15–20 минут до еды: утром, натощак — 150–200 мл, перед другими приёмами пищи — по 150 мл.

Язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, изжога. Минеральная вода «Донат Mg» нейтрализует кислотность, снимает спазмы, стимулирует перистальтику, улучшает кровообращение, регенерирует слизистую желудка и кишечника. Воду «Донат Mg» пьют за 15–20 минут до еды: утром, натощак — 100–200 мл, перед другими приёмами пищи — по 150 мл.

Запор. «Донат Mg» стимулирует выделение жёлчи, а также усиливает перистальтику кишечника, тем самым, оказывая слабительное действие. Воду «Донат Mg» принимают в тёплом виде (20-25°С), строго за 15–20 минут перед едой: утром, натощак 300–350 мл, перед обедом 100–200 мл.

Нередко для восстановления ритма дефекации у детей, страдающих запором, достаточно утром выпить от четверти до полутора стаканов минеральной воды «Донат Mg» с небольшим количеством газа (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е, 2009).

Хронический гепатит, панкреатит, холецистит. Приём воды «Донат Mg» улучшает опорожнение желчного пузыря, расслабляет сфинктер на выходе желчного канала, улучшает состав желчи, регенерирует клетки печени, улучшает кровообращение в печени и поджелудочной железе. «Донат Mg» пьют за 15–20 минут до еды: утром, натощак — 100–200 мл, перед другими приёмами пищи — по 150 мл.

Профилактика образования желчных камней. Содержащийся в воде «Донат Mg» магний улучшает опорожнение желчного пузыря и, одновременно, расслабляет сфинктер на выходе желчного канала. Минеральную воду «Донат Mg» пьют утром, натощак — 100–200 мл, перед едой — 100–200 мл.

Сахарный диабет. Приём «Донат Mg» снижает сахар в крови, улучшает его усвоение тканями, способствует выработке инсулина поджелудочной железой, предупреждает развитие сосудистых осложнений сахарного диабета. Минеральную воду «Донат Mg» пьют три раза в день по 150-200 мл, строго за 15-20 минут до еды — утром, натощак, перед обедом и ужином. При наличии сопутствующих заболеваний порядок приёма «Донат Mg» желательно согласовывать с врачом.

Ожирение. Минеральная вода «Донат Mg» стимулирует обмен веществ, повышает расщепление и выведение жиров, ускоряет выведение шлаков и жидкости из организма, снижает вес без потери макро- и микроэлементов. «Донат Mg» пьют за 15-20 минут до еды. Утром, натощак — 200–300 мл, перед обедом и ужином — по 150–200 мл.


«Донат Mg» применяется также для лечения подагры, оксалурии, фосфатурии, стессов, синдрома хронической усталости, гипертонической болезни, в целях снижения холестерина в крови, лечения мужского бесплодия и другого. Порядок приема «Донат Mg» аналогичен описанному выше.

Противопоказания к приёму минеральной воды «Донат Mg»

Питьё «Донат Mg» не рекомендуется при:

• обострениях и сразу после обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• кровотечениях при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
• желчнокаменной болезни, требующей хирургического вмешательства
• острой и хронической почечной недостаточности
• состояниях, требующих госпитализации и больничного режима
• онкологических заболеваниях
• гипермагинемии
  

Минеральная вода «Донат Mg» является лечебной минеральной водой и как и другие минеральные воды этого класса не рекомендуется для питья без консультации с врачом.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Минеральные воды (статьи)», содержащий публикации, затрагивающие вопросы применения минеральных вод.

Дороховская

«Дороховская» — лечебно-столовая сульфатная магниево-кальциевая минеральная вода малой минерализации (2,2-4,4 г/л). Источник — скважина № 3/58 глубиной 400 м, расположенная на территории санатория «Дорохово» в Рузском районе Московской области. В санатории «Дорохово» имеется питьевой бювет с Дороховской минеральной водой.  По наименованию районного центра также называется рузской минеральной водой. Близка по составу лечебно-столовой воде «Краинка № 2».

Химический состав Дороховской минеральной воды (в мг/л):

• Катионы:
• натрий Na⁺ — 50
• калий K⁺ — 150
• магний Mg²⁺ — 150–300
• кальций Ca²⁺ — 400–550
• Анионы:
• гидрокарбонат HCO₃^– — 100–300
• сульфат SO₄²⁻ —1500–2500
• хлорид Cl⁻ — <100. 

Применение лечебно-столовой воды «Дороховская»

Минеральная вода «Дороховская» может быть рекомендована при хронических гастритах, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом вирусном гепатите, некалькулёзном холицестите, хроническом панкреатите, сахарном диабете, хроническом пиелонефрите в стадии ремиссии.
 
Важное значение играет время питья минеральной воды «Дороховская» по отношению к приёму пищи. Больным с язвенной болезнью в фазе ремиссии минеральная вода назначается подогретой, за 1 час до еды. Она, обладая буферными свойствами, связывает излишнюю соляную кислоту, и, тем самым, уменьшает её повреждающее действие на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Начинают с 50,0 мл воды, повышая до 200,0 мл 3 раза в день. Более частое и большее количество воды снижало эффективность комплексной терапии.

При хроническом гастрите с нормальной и повышенной кислотностью вода «Дороховская» назначается по 150–200 мл за 1–1,5 часа до еды трижды в день. Теплая минеральная вода действует противовоспалительно, уменьшает спазм привратника, ускоряет эвакуацию пищи из желудка. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью в стадиях компенсации и субкомпенсации минеральная вода назначается по 150–200 мл за 15–30 минут до еды 3 раза в день. При применении минеральной воды «Дороховская» для лечения заболеваний кишечника, необходимо учитывать её особенности: степень минерализации и химический состав. Будучи сульфатной, минеральная вода «Дороховская» замедляет всасывание жидкости в кишечнике и ускоряет его перистальтику, поэтому она вызывает разжижение каловых масс и способствует более полному опорожнению кишечника. Воздействие на тонус кишечника зависит от температуры воды. Холодная вода дает наиболее благоприятный эффект при гипокинетических и акинетически-атонических состояниях толстой кишки, то есть при запорах, а тёплая вода — при гиперкинетических и акинетически-гипертонических расстройствах, то есть при диарее и наклонностях к жидкому стулу.


Минеральная вода «Дороховская» является лечебно-столовой минеральной водой и как и другие минеральные воды этого класса не рекомендуется в качестве ежедневного питья в течение длительного времени. Лечение минеральной водой «Дороховская» не проводится при обострении многих заболеваний, имеются другие противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Результаты лечения больных неэрозивной рефлюксной болезнью минеральной водой «Дороховская»

Русенко Н.И. проведены исследования в отношении лечения минеральной водой «Дороховская» неэрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с кардиальными проявлениями и получены следующие результаты:

• По данным рН-мониторирования однократный прием 100 мл минеральной воды «Дороховская» способствовал снижению в два раза индекса рефлюксов, как гастроэзофагеального, так и дуоденогастрального. Объяснением этого является то, что одним из главных нейротрасмиттеров, участвующих в регуляции нижнего пищеводного сфинктера является вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), на выработку которого оказывают влияние минеральные воды. Снижение количества преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, играющих ключевую роль в патогенезе ГЭРБ, в результате курсового приема минеральной воды, возможно связано с их влиянием на выработку ВИП, то есть на нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера. 
• Минеральная вода «Дороховская» оказывает противовоспалительное и антиаритмическое действие.
• У больных неэрозивной ГЭРБ с кардиальными проявлениями эффект от внутреннего курсового применения минеральной воды «Дороховская» сохраняется в течение шести месяцев.

Профессиональные медицинские публикации, затрагивающие вопросы применения минеральной воды «Дороховская (рузская)»

• Русенко Н.И. Минеральные воды в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с кардиальными проявлениями. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура. РНЦ ВМиК, Москва, 2006.

• Полторанов В.В. Анализ случаев безуспешного лечения больных, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. Профиздат. – 1989.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Минеральные воды (статьи)», содержащий публикации, затрагивающие вопросы применения минеральных вод.

Бутилированная минеральная вода «Дороховская»

Лечебно-столовая вода «Дороховская» из скважины № 3/58 разливается в бутылки непосредственно в Санатории «Дорохово».


Как большиноство лечебно-столовых вод, бутилированная минеральная вода «Дороховская» продается газированной. При лечебном употреблении из такой воды желательно выпустить газ (частично). Хранить бутылки с водой «Дороховская» в домашних условиях рекомендуется в темном, прохладном месте, в лежачем положении. Для большинства лечебно-столовых вод допускается выпадение небольшого количества минеральных солей.


Изображение этикетки воды Дороховская взято с сайта waterlabels.narod.ru.

Новые подходы к лечению запора

95 % случаев запора имеют хроническое течение, несмотря на лечение. Имеются доказательства низкой эффективности изменений образа жизни, таких как увеличение потребления клетчатки, жидкости и физических упражнений. Нет достаточных данных для рекомендации пробиотиков в лечении запора. Говоря о связи изменений кишечной микрофлоры и запора, можно утверждать, что запор является причиной (а не следствием) этих изменений.
Важно, что врачи и пациенты по-разному смотрят на проблему. Редкий стул у пациентов по распространенности занимает далеко не первое место, уступая таким симптомам, как натуживание, вздутие, чувство неполного опорожнения, дискомфорт в животе, твердый стул и др. Отмечается высокая степень неудовлетворенности пациентов терапией слабительными средствами (более 70 %), в частности, вследствие неэффективного устранения симптомов запора, побочных эффектов и низкой предсказуемости их действия. Поэтому для терапии запора необходимы препараты нового класса, которые направлены на нормализации моторики кишечника.

См. подробнее источник: "События Российской гастроэнтерологической ассоциации".

Инулин

Инулин — органическое вещество, содержащееся во многих растениях, один из самых распространенных пребиотиков.

Инулин — химическое вещество

Инулин — органическое вещество из группы полисахаридов, полимер D-фруктозы. Химическая формула инулина C_6nH_10n+2O_5n+1.

Получают инулин из растений, чаще всего из корней цикория и клубней топинамбура (земляной груши).

Применение инулина при лечении и профилактике заболеваний пищеварительной системы

Инулин — полисахарид, содержащийся в клубнях и корнях георгинов, артишоков и одуванчиков. Он представляет собой фруктозам, так как при его гидролизе образуется фруктоза. Было показано, что инулин помимо стимуляции роста и активности бифидо- и лактобактерии, повышает всасывание кальция в толстой кишке, то есть снижает риск остеопороза, влияет на метаболизм липидов, уменьшая риск атеросклеротических изменений в сердечно-сосудистой системе и, возможно, предотвращая развитие сахарного диабета II типа, имеются предварительные данные о его антиканцерогенном эффекте (Хавкин А.И. и др.).

Инулин применяют при профилактике и лечении функциональных запоров. Инулин обеспечивает нормальную микробиоту кишечника веществами, способствующими её размножению и, таким образом, способствует поддержания нормального состава микробиоты (Парфенов и др.).

Инулин обладает легким слабительным эффектом. Инулин применяют в целях профилактики кишечного дисбиоза при различных функциональных расстройствах билиарного тракта (Мехтиев С.Н.).

Имеются исследования, показывающие, что масляный экстракт из корней девясила (который на 40 % состоит из инулина) дает дополнительный эффект при эрадикации Helicobacter pylori в схеме с омепразолом и де-нолом (Кудабаева Х.И.).

Инулин — компонент пищевых добавок

  Среди наиболее известных в мире производителей пребиотических продуктов, в которых основным компонентом выступает инулин (WGO. Пробиотики и пребиотики):

• фирма Orafti, выпускающая запатентованный обогащенный олигосахаридами инулиновый пребиотик Beneo Synergy1, использовавшийся в проекте SynCan по пребиотикам и раку толстой кишки,

• фирма Sensus, выпускающая растворимые диетические волокна с бифидогенными/пребиотическими свойствами Frutafit инулин и Frutalose фрукто-олигосахариды, созданные для включение в различные продукты для обогащения, уменьшения количества калорий и замены сахара и жиров. 

Инулин в составе БАДов, присутствующих на российском рынке

Инулин входит в состав многих БАДов, в частности, в:

• синбиотик Бифиформ Комплекс, который кроме инулина из корня цикория обыкновенного содержит бифидобактерии штамм Bifidobacterium animalis lactis BB-12 и лактобактерии штаммы Lactobacillus rhamnosus ATCC 53103 LGG и Lactobacillus acidophilus LA-5

пребиотики и синбиотики «Инулин», «Инулин-Актив», «Инулин-пребиотик», «Инулин Форте Эвалар», «Природный Инулин», «Нормоспектрум — инулин для взрослых», «Нормоспектрум — инулин для детей», «Доктор Тайсс Геровитал Гинкго плюс инулин капсулы», «Доктор Тайсс Нова Фигура (жевательные таблетки с инулинином», «Кандинорм Complex Gel», «Ненни 1 с пребиотиками», «Ненни 2 с пребиотиками», «Сальвагин», «Неовитэль  — биоактивный комплекса с расторопшей (или черникой, боярышником, топинамбуром, эхинацеей», «Закофальк

Слабительные

Слабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров.

Не существует четких критериев выбора какого-либо вида слабительных средств, но достоверно известно, что монотерапия одним препаратом имеет худший результат (Лейтес Ю.Г. и др.). Динамическое наблюдение показало, что через 5 лет приема реагируют на те же слабительные только половина больных, а через 10 лет — только 11 % (Махов В.М., Береснева Л.А.).

Классификация слабительных средств

В Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) имеется раздел «A06 Слабительные» включающий в себя один, совпадающий по названию с разделом, подраздел A06А «Слабительные», который, в свою очередь, включает следующие группы и препараты:

A06AA Смягчаюшие препараты
        A06AA01 Парафин жидкий
        A06AA02 Докузат натрия
        A06AA51 Парафин жидкий в комбинации с другими препаратами
A06AB Контактные слабительные
        A06AB01 Ацетфенолизатин
        A06AB02 Бисакодил
        A06AB03 Дантрон
        A06AB04 Фенолфталеин
        A06AB05 Касторовое масло
        A06AB06 Сенны гликозиды
        A06AB07 Каскара
        A06AB08 Натрия пикосульфат
        A06AB09 Бисоксатин
        A06AB20 Комбинация контактных слабительных
        A06AB30 Комбинация контактных слабительных с алкалоидами белладонны
        A06AB52 Бисакодил в комбинации с другими препаратами
        A06AB53 Дантрон в комбинации с другими препаратами
        A06AB56 Сенны гликозиды в комбинации с другими препаратами
        A06AB57 Каскара в комбинации с другими препаратами
        A06AB58 Натрия пикосульфат в комбинации с другими препаратами
A06AC Слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого
        A06AC01 Исфагула (подорожника овального или блошного семена)
        A06AC02 Этулоза
        A06AC03 Стеркулиа
        A06AC05 Льна семя
        A06AC06 Метилцеллюлоза
        A06AC07 Тритиций (пшеничная клетчатка)
        A06AC08 Поликарбофил кальция
        A06AC51 Исфагула в комбинации с другими препаратами
        A06AC53 Стеркулиа в комбинации с другими препаратами
        A06AC55 Льна семя в комбинации с другими препаратами 
A06AD Осмотические слабительные
        A06AD01 Магния карбонат
        A06AD02 Магния оксид
        A06AD03 Магния пероксид
        A06AD04 Магния сульфат
        A06AD10 Комбинация минеральных солей
        A06AD11 Лактулоза
        A06AD12 Лактитол
        A06AD13 Натрия сульфат
        A06AD14 Пентаэритритила тетранитрат
        A06AD15 Макрогол
        A06AD16 Маннитол
        A06AD17 Натрия фосфат
        A06AD18 Сорбитол
        A06AD19 Магния цитрат
        A06AD21 Натрия тартрат
        A06AD61 Лактулоза в комбинации с другими препаратами
        A06AD65 Макрогол в комбинации с другими препаратами
A06AG Слабительные препараты в клизмах
        А06AG01 Натрия фосфат
        A06AG02 Бисакодил
        A06AG03 Дантнон, в том числе в комбинации с другими препаратами
        A06AG04 Глицерол
        A06AG06 Масло
        A06AG07 Сорбитол
        A06AG10 Докузат натрия, в том числе в комбинации с другими препаратами
        A06AG11 Лаурил сульфат, в том числе в комбинации с другими препаратами
        A06AG20 Комбинированные слабительные препараты
A06AX Прочие слабительные
        A06AX01 Глицерол
        A06AX02 Препараты, образующие углекислый газ

Американская гастроэнтерологическая ассоциация о слабительных средствах

В брошюре «Understanding Constipation» (на русском: «Запор. Суть проблемы») Американской гастроэнтерологической ассоциации написано: «Неверные представления о природе и механизмах возникновения запора приводят к чрезмерному потреблению слабительных средств. Каждый год американцы тратят 725 миллионов долларов на слабительные. Многие из них не требуется и регулярное использование некоторых стимулирующих слабительных может привести к медикаментозной зависимости». Ниже дано краткое описание слабительных из упомянутой брошюры:

Увеличивающие объем каловых масс (пищевые волокна). Слабительные этого типа принимаются с водой. Они впитывают жидкость  в кишечнике и могут сделать стул мягче. Как правило, это безопасные слабительные, но они могут влиять на всасывание некоторых лекарств. Некоторые пациенты считают, что данный тип слабительных почти не улучшает ситуацию с запором и что они могут увеличивать урчание и боли в животе.
 
Стимуляторы перистальтики вызывают ритмические сокращения мышц кишечника. Исследования показывают, что входящий в состав некоторых стимулирующих слабительных фенолфталеин может увеличить риск развития рака. FDA предложило запретить безрецептурный отпуск лекарств, содержащих фенолфталеин. Большинство производителей слабительных заменили или планируют заменить фенолфталеина на безопасный ингредиент.
 
Осмотические слабительные вызывают течение жидкости в толстой кишке особым образом, в результате чего объем содержимого кишечника увеличивается. Этот класс препаратов используется для людей с идиопатическими запорами (то есть с запорами, причина которых не известна). Больные диабетом при приеме осмотических средств должны быть проверены на электролитный дисбаланс.

Мягчительные средства (пластификаторы) размягчают стул и предотвращают его обезвоживание. Эти слабительные часто рекомендуется после родов или хирургического вмешательства. Пластификаторы рекомендуются пациентам, которым следует избегать натуживания при дефекации. Длительное использование этого класса слабительных может привести к электролитному дисбалансу.

Смазывающие средства позволяют стулу благодаря смазке легче продвигаться через кишечник. Самым распространенным примером является минеральное масло. Смазочные слабительные обычно стимулирует дефекацию в течение восьми часов.

Солевые слабительные действуют как губка, всасывая жидкость в толстую кишку для облегчения прохождение стула. Солевые слабительные применяются для лечения острых запоров и если нет непроходимости кишечника. При длительном применении они могут вызывать электролитный дисбаланс, особенно у маленьких детей и у людей с почечной недостаточностью.
 
Активаторы хлоридных каналов увеличивают количество жидкости в кишечник, а также его моторику, улучшая тем самым прохождение стула и снижая симптомы запора. После применения этих средств врач должен оценить необходимость их дальнейшего использования.

Торговые наименования слабительных средств, имеющие описание в данном справочнике

• Контактные слабительные:
• Бисакодил
• Касторовое масло
• Осмотические слабительные:
• Действующее вещество лактулоза: Дюфалак, Нормазе.
• Действующее вещество лактитол: Экспортал.
• Действующее вещество макрогол (полиэтиленгликоль): Форлакс, Фортранс.
• Сорбитол.
• Маннитол (маннит).
• Увеличивающие объем каловых масс
• Действующее вещество оболочки семян подорожника (исфагула): Мукофальк, Metamucil.
• Действующее вещество метилцеллюлоза: Citrucel.

Рекомендуем также ознакомиться со статьями «Запор», «10 советов ACG при запорах и недержании кала» и брошюрой Американской гастроэнтерологической ассоциации «Запор. Суть проблемы». Часть I и Часть II.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеются разделы «Слабительные» и «Запоры и диарея», содержащие профессиональные медицинские статьи, касающиеся слабительных препаратов и их применения при запоре.

Гидроокись магния

Магния гидроксид (англ. magnesium hidroxide), магния гидроокись, Mg(OH)₂ — в медицине антацидное и  слабительное средство. В настоящее время магния гидроксид как однокомпонентный препарат практически не применяется. Чаще всего он используется в комбинации с солями алюминия.

Магния гидроксид — международное непатентованное наименование лекарственного средства

Магния гидроксид — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По фармакологическому указателю магния гидроксид входит в группы «Антациды». По АТХ магния гидроксид относится к разделу «А02А Антациды», группе «A02AA Препараты магния» и имеет код A02AA04

Показания к применению магния гидроксида

• обострение хронического гастрита с нормальной и повышенной кислотностью
• обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• боли за грудиной
• изжога после употребления алкоголя, никотина, кофе
• запоры

У магния гидроксида имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Магния гидроксид — компонент современных антацидных препаратов

Магния гидроскид является невсасывающимся антацидом. Эффект невсасывающихся антацидов развивается медленнее, чем у всасывающихся, но продолжается дольше. При их взаимодействии с соляной кислотой желудка реакция нейтрализации продолжается лишь до достижения внутрижелудочного рН 3,0–4,0. При этом происходит достаточное для лечебного эффекта снижение протеолитической активности желудочного сока, связанное с адсорбцией пепсина и замедлением конвертации пепсиногена в пепсин. Вместе с тем, при поддержании слабокислой среды желудочного содержимого не страдает пищеварение, не нарушается антимикробное действие соляной кислоты и не снижается продукция бикарбонатов поджелудочной железой. Помимо влияния на внутрижелудочный рН имеется ряд других важных лечебных эффектов невсасывающихся антацидов, среди которых протективный эффект, связанный со стимуляцией синтеза простагландинов, секреции бикарбонатов и защитной мукополисахаридной слизи, способностью к адсорбции желчных кислот и лизолецитина. Они снижают внутриполостное давление в желудке и двенадцатиперстной кишке, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшают клиренс пищевода. Невсасывающиеся антациды способны связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым локально репаративно-регенеративные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез (Бордин Д.С.).

Прием 800 мг гидроокиси магния вызывает немедленное повышение рН в желудке у здоровых лиц до 5 единиц продолжительностью до 40 минут, при этом 400 мг препарата обеспечивает лишь слабое и не всегда воспроизводимое повышение рН (Охлобыстин А.В.).

На сегодняшний день монотерапия антацидами — солями металлов практически не применяется. Современные антацидные средства содержат сбалансированный комплекс активных веществ, компенсирующих недостатки друг друга. Чаще всего в их составе объединяются соли магния, обладающие послабляющим эффектом и соли алюминия, оказывающие закрепляющее действие. Примерами таких лекарств являются:

• магния гидроксид + алюминия гидроксид (или алгелдрат): «Аджифлюкс», «Алмагель», «Алмол», «Алтацид»*, «Алюмаг», «Анацид форте», «Гастрацид», «Маалокс», «Маалокс мини», «Маалукол», «Палмагель»* и «Риволокс»
• магния гидроксид + алюминия гидроксид + симетикон, добавленный с целью предотвращения метеоризма: «Алмагель Нео», «Сималгел-ВМ»
• магния гидроксид + магния трисиликат + алюминия гидроксид + симетикон: «Гестид»
• магния гидроксид + алюминия гидроксид + симетикон + порошок корней солодки голой: «Релцер»
• магния гидроксид + алюминия гидроксид + бензокаин, купирующий боль: «Алмагель А», «Палмагель А»*
• магния гидроксид + гидротальцид: «Гастал»
• магния гидроксид + алюминия гидроксид + гидратированный кремний + альгиновая кислота: «Тополкан»*
• магния гидроксид + кальция карбонат: «Гастрик»

Таблица 1. Сравнительный состав антацидных средств в лекарственной форме препаратов «Алмагель» и «Маалокс» (Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А.)

Компонент	Алмагель Нео		Алмагель		Маалокс суспензия
	5 мл	10 мл	5 мл	10 мл	5 мл	10 мл
Алюминия гидроксид, мг	340	680	300	600	175	350
Магния гидроксид, мг	395	790	100	200	200	400
Al/Mg	0,9	0,9	3	3	0,9	0,9
Симетикон, мг	36	72	–	–	–	–

Магния гидроксид, входящий в состав невсасывающихся антацидов, абсорбируются в желудке и кишечнике лишь в самых минимальных количествах. Сколько-нибудь значительное повышение уровня магния в сыворотке крови происходит лишь у больных с выраженной почечной недостаточностью (Ильченко А.А., Селезнёва Э.Я.).

На сайте www.gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Антациды», содержащий статьи, посвященные терапии заболеваний органов ЖКТ антацидными средствами.

Магния гидроксид — слабительное

Магния гидроксид является осмотическим слабительным, действие которых основано на повышении содержания воды в каловых массах и ускорении транзита по кишечнику. Прием солевых слабительных может провоцировать развитие диареи и нарушений водно-солевого обмена. Эффект от назначения этих средств проявляется уже спустя несколько часов после приема. Отрицательными сторонами осмотических слабительных служит возможность развития серьезных побочных эффектов при длительном (на протяжении 6–12 месяцев) применении, включая психологическую зависимость и феномен привыкания. Целесообразно их назначение в режиме эпизодических приемов (Шульпекова Ю.О.).

В США магния гидроксид производится под торговыми наименованиями Milk of Magnesia и Pedia-Lax, которые позиционируются как слабительные средства (Pedia-Lax — слабительное или «клизма» для детей).

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеются разделы «Слабительные» и «Запоры и диарея», содержащие профессиональные медицинские статьи, касающиеся слабительных препаратов и их применения при запоре.

См. также статью «Магний, как лекарство».

Профессиональные медицинские статьи, затрагивающие роль магния гидроксида в терапии заболеваний ЖКТ

• Бельмер С.В. Медикаментозная коррекция кислотозависимых состояний. Антацидные препараты. В кн. Кислотозависимые состояния у детей /Под ред. В.А.Таболина. М.: 1999.


• Ушкалова E.А. Клиническая фармакология современных антацидов // Фарматека. – 2006. – №11. – с.1–6.


• Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке кислото-нейтрализующей активности антацидов // Российский гастроэнтерологический журнал. – 1999. – №4. 


• Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2010. - № 2-3. - с. 9-12.

Торговые наименования лекарств с действующим веществом магния гидроксид

В России было зарегистрировано одно лекарственное средство, предназначенное для розничной продажи с единственным действующим веществом магния оксид Милк оф магнезия, таблетки, содержащие 300 мг магния гидроксида и суспензия для приема внутрь, содержащая в 1 мл суспензии 83 мг магния гидроксида (SmithKline Beecham, Великобритания). Регистрация закончилась и не возобновлена.

Комбинированные антациды, содержащие магния гидроксид перечислены выше, в разделе «Магния гидроксид — компонент современных антацидных препаратов».

Слабительное, регистрация которого в России закончилась и не возобновлена: магния гидроксид + парафин жидкий: «Мил-Пар»*.

Магний включен в состав ряда витаминно-минеральных комплексов и минеральных добавок, в частности в «Витрум Маг»*

Магния гидроксид может также входить в состав лекарств, не являющихся антацидами, слабительными, витаминно-минеральными комплексами и минеральными добавками, например, в антиагрегатор «Кардиомагнил» (магния гидроксид + ацетилсалициловая кислота).

В США допущены к применению следующие лекарства с единственным действующим веществом магния гидроксид: Concentrated Phillips Milk of Magnesia, Ex-Lax Milk of Magnesia, Milk of Magnesia, Phillips Milk of Magnesia, Pedia-Lax Chewable.

Примечание. Лекарства, помеченные *, в настоящее время не имеют регистрации в России.

Запор (проблемы с дефекацией)

Пытаемся разобраться, что такое запор и что нужно делать при запоре и для его профилактики

Американская гастроэнтерологическая ассоциация подготовила ряд рекомендаций для пациентов в отношении проблем с пищеварительным трактом. Данная брошюра посвящена запору, его причинам, разновидностям, диагностике и лечению.

Содержание

Часть I

• Главное о запорах
• Что является запором?
• Распространенные заблуждения в отношении запоров
• Насколько серьёзно надо относиться к запору?
• Причины запора
  

Часть 2

• Запоры у детей
• Запоры у пожилых
• Что важно при обращении к врачу
• Диагностические процедуры
• Лечение запоров
• Типы слабительных лекарств