Слабительные

Слабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров.

Не существует четких критериев выбора какого-либо вида слабительных средств, но достоверно известно, что монотерапия одним препаратом имеет худший результат (Лейтес Ю.Г. и др.). Динамическое наблюдение показало, что через 5 лет приема реагируют на те же слабительные только половина больных, а через 10 лет — только 11 % (Махов В.М., Береснева Л.А.).

Классификация слабительных средств

В Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) имеется раздел «A06 Слабительные» включающий в себя один, совпадающий по названию с разделом, подраздел A06А «Слабительные», который, в свою очередь, включает следующие группы и препараты:

A06AA Смягчаюшие препараты
        A06AA01 Парафин жидкий
        A06AA02 Докузат натрия
        A06AA51 Парафин жидкий в комбинации с другими препаратами
A06AB Контактные слабительные
        A06AB01 Ацетфенолизатин
        A06AB02 Бисакодил
        A06AB03 Дантрон
        A06AB04 Фенолфталеин
        A06AB05 Касторовое масло
        A06AB06 Сенны гликозиды
        A06AB07 Каскара
        A06AB08 Натрия пикосульфат
        A06AB09 Бисоксатин
        A06AB20 Комбинация контактных слабительных
        A06AB30 Комбинация контактных слабительных с алкалоидами белладонны
        A06AB52 Бисакодил в комбинации с другими препаратами
        A06AB53 Дантрон в комбинации с другими препаратами
        A06AB56 Сенны гликозиды в комбинации с другими препаратами
        A06AB57 Каскара в комбинации с другими препаратами
        A06AB58 Натрия пикосульфат в комбинации с другими препаратами
A06AC Слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого
        A06AC01 Исфагула (подорожника овального или блошного семена)
        A06AC02 Этулоза
        A06AC03 Стеркулиа
        A06AC05 Льна семя
        A06AC06 Метилцеллюлоза
        A06AC07 Тритиций (пшеничная клетчатка)
        A06AC08 Поликарбофил кальция
        A06AC51 Исфагула в комбинации с другими препаратами
        A06AC53 Стеркулиа в комбинации с другими препаратами
        A06AC55 Льна семя в комбинации с другими препаратами 
A06AD Осмотические слабительные
        A06AD01 Магния карбонат
        A06AD02 Магния оксид
        A06AD03 Магния пероксид
        A06AD04 Магния сульфат
        A06AD10 Комбинация минеральных солей
        A06AD11 Лактулоза
        A06AD12 Лактитол
        A06AD13 Натрия сульфат
        A06AD14 Пентаэритритила тетранитрат
        A06AD15 Макрогол
        A06AD16 Маннитол
        A06AD17 Натрия фосфат
        A06AD18 Сорбитол
        A06AD19 Магния цитрат
        A06AD21 Натрия тартрат
        A06AD61 Лактулоза в комбинации с другими препаратами
        A06AD65 Макрогол в комбинации с другими препаратами
A06AG Слабительные препараты в клизмах
        А06AG01 Натрия фосфат
        A06AG02 Бисакодил
        A06AG03 Дантнон, в том числе в комбинации с другими препаратами
        A06AG04 Глицерол
        A06AG06 Масло
        A06AG07 Сорбитол
        A06AG10 Докузат натрия, в том числе в комбинации с другими препаратами
        A06AG11 Лаурил сульфат, в том числе в комбинации с другими препаратами
        A06AG20 Комбинированные слабительные препараты
A06AX Прочие слабительные
        A06AX01 Глицерол
        A06AX02 Препараты, образующие углекислый газ

Американская гастроэнтерологическая ассоциация о слабительных средствах

В брошюре «Understanding Constipation» (на русском: «Запор. Суть проблемы») Американской гастроэнтерологической ассоциации написано: «Неверные представления о природе и механизмах возникновения запора приводят к чрезмерному потреблению слабительных средств. Каждый год американцы тратят 725 миллионов долларов на слабительные. Многие из них не требуется и регулярное использование некоторых стимулирующих слабительных может привести к медикаментозной зависимости». Ниже дано краткое описание слабительных из упомянутой брошюры:

Увеличивающие объем каловых масс (пищевые волокна). Слабительные этого типа принимаются с водой. Они впитывают жидкость  в кишечнике и могут сделать стул мягче. Как правило, это безопасные слабительные, но они могут влиять на всасывание некоторых лекарств. Некоторые пациенты считают, что данный тип слабительных почти не улучшает ситуацию с запором и что они могут увеличивать урчание и боли в животе.
 
Стимуляторы перистальтики вызывают ритмические сокращения мышц кишечника. Исследования показывают, что входящий в состав некоторых стимулирующих слабительных фенолфталеин может увеличить риск развития рака. FDA предложило запретить безрецептурный отпуск лекарств, содержащих фенолфталеин. Большинство производителей слабительных заменили или планируют заменить фенолфталеина на безопасный ингредиент.
 
Осмотические слабительные вызывают течение жидкости в толстой кишке особым образом, в результате чего объем содержимого кишечника увеличивается. Этот класс препаратов используется для людей с идиопатическими запорами (то есть с запорами, причина которых не известна). Больные диабетом при приеме осмотических средств должны быть проверены на электролитный дисбаланс.

Мягчительные средства (пластификаторы) размягчают стул и предотвращают его обезвоживание. Эти слабительные часто рекомендуется после родов или хирургического вмешательства. Пластификаторы рекомендуются пациентам, которым следует избегать натуживания при дефекации. Длительное использование этого класса слабительных может привести к электролитному дисбалансу.

Смазывающие средства позволяют стулу благодаря смазке легче продвигаться через кишечник. Самым распространенным примером является минеральное масло. Смазочные слабительные обычно стимулирует дефекацию в течение восьми часов.

Солевые слабительные действуют как губка, всасывая жидкость в толстую кишку для облегчения прохождение стула. Солевые слабительные применяются для лечения острых запоров и если нет непроходимости кишечника. При длительном применении они могут вызывать электролитный дисбаланс, особенно у маленьких детей и у людей с почечной недостаточностью.
 
Активаторы хлоридных каналов увеличивают количество жидкости в кишечник, а также его моторику, улучшая тем самым прохождение стула и снижая симптомы запора. После применения этих средств врач должен оценить необходимость их дальнейшего использования.

Торговые наименования слабительных средств, имеющие описание в данном справочнике

• Контактные слабительные:
• Бисакодил
• Касторовое масло
• Осмотические слабительные:
• Действующее вещество лактулоза: Дюфалак, Нормазе.
• Действующее вещество лактитол: Экспортал.
• Действующее вещество макрогол (полиэтиленгликоль): Форлакс, Фортранс.
• Сорбитол.
• Маннитол (маннит).
• Увеличивающие объем каловых масс
• Действующее вещество оболочки семян подорожника (исфагула): Мукофальк, Metamucil.
• Действующее вещество метилцеллюлоза: Citrucel.

Рекомендуем также ознакомиться со статьями «Запор», «10 советов ACG при запорах и недержании кала» и брошюрой Американской гастроэнтерологической ассоциации «Запор. Суть проблемы». Часть I и Часть II.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеются разделы «Слабительные» и «Запоры и диарея», содержащие профессиональные медицинские статьи, касающиеся слабительных препаратов и их применения при запоре.