Экстрапищеводные проявления ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет свои классические проявления, основным из которых является изжога, но существуют многочисленные так называемые экстрапищеводные проявления ГЭРБ. Зачастую врачи ошибочно предполагают у таких пациентов наличие бронхиальной астмы, заболевания сердца и т.д.

Все экстрапищеводные проявления ГЭРБ зависят от высоты заброса желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод и дыхательные пути, а также от спазма гладкой мускулатуры, который возникает рефлекторно после рефлюкса.

Экстрапищеводные (внепищеводные) проявления ГЭРБ

Орофарингеальная симптоматика включает воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, развитие эрозии эмали зубов, кариеса, стоматита, периодонтита, фарингита, ощущение кома в горле.

Отоларингологическая симптоматика проявляется осиплостью голоса и покашливанием, ларингитом, изредка ларингеальным крупом, язвами, гранулемами и полипами голосовых складок, стенозированием гортани ниже голосовой щели, средним отитом, оталгиями (ушная боль) и ринитом. Эти симптомы возникают при высоком гастроэзофагеальном рефлюксе и связаны с прямым раздражением кислотой трахеи и гортани. Хроническое раздражение слизистой оболочки гортани соляной кислотой, особенно у курильщиков, может привести к развитию рака гортани.   

Бронхолегочная симптоматика связана с рефлюксом содержимого желудка в бронхиальные пути и проявляется хроническим бронхитом, развитием бронхоэктазов, аспирационной пневмонии, абсцессов легкого, кровохарканьем, ателектазом (спадением) легкого или его долей, ночной задержкой дыхания (апноэ) и приступообразным кашлем, а также бронхиальной астмой.

Респираторные расстройства у детей, связанные с забросом содержимого в бронхиальные пути, выражены свистящим шумным дыханием (стридорозное дыхание), пневмонией, удушьем, ночным апноэ, астмой, цианозом. У новорожденных детей может случиться синдром внезапной смерти.

Боли в грудной клетке, первично связанные с заболеваниями сердца. Рефлюкс содержимого желудка в пищевод может спровоцировать рефлекторную стенокардию и развитие ишемии миокарда. Боли могут сопровождаться появлением аритмии, подъёмами артериального давления.

Боль в грудной клетке, не связанная с заболеваниями сердца - частое осложнение ГЭРБ. Такие боли "маскируются" под сердечные, но т.к. ишемическая болезнь, в отличие от неосложненных форм ГЭРБ, представляет непосредственную угрозу жизни, следует очень тщательно проводить дифференциальную диагностику. С этой целью следует проводить ЭКГ с нагрузочными пробами, а при необходимости - коронарографию. 

Другие экстрапищеводные проявления включают халитоз (неприятный запах изо рта), гастропарез, боль в спине, имитирующую заболевания позвоночника. Упорная неукротимая икота у здоровых людей также может быть вызвана ГЭРБ.

Диагностика

Больным проводят полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, включая суточную рН-метрию и внутрипищеводную манометрию, УЗИ, рентгенографию желудка, пищевода, грудной клетки, фиброэзофагогастроскопию, определяют функцию внешнего дыхания и т.д.

Лечение

Лечение в первую очередь направлено на основное заболевание - ГЭРБ. Для этого применяются антисекреторные препараты (в основном, это ингибиторы протонной помпы), антациды, прокинетики.

См. также: Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов пациентам с изжогой и гастроэзофагеальным рефлюксом