четверг, 4 сентября 2014 г.

Периферическая электрогастроэнтерография лошадей

Одной из важнейших проблем в коневодстве является рост заболеваемости животных, наибольший процент которой приходится на незаразные болезни. Свыше 45 % всех лошадей, больных внутренними незаразными болезнями, страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), среди которых преобладают состояния с симптомокомплексом колик. Из всех болезней лошадей во всех странах мира на долю колик, по статистическим данным, приходилось 12,5–59,8 %. Среди них наиболее часто встречаются острое расширение желудка, химостазы и копростазы, суммарная летальность от которых достигает 8,5–13,5%. Колики, по данным разных авторов, составляют 54,5–84% от всех болезней органов пищеварения лошадей. Смертность лошадей при коликах превышает 20 %. Экономические потери, причиняемые коликами, значительны и определяются выключением лошадей из работы во время болезни и их гибелью [2–4].

Одним из наиболее информативных методов исследования моторики желудочно-кишечного тракта в целях превентивной диагностики колик и других дисфункций желудочно-кишечного тракта животных является электрогастроэнтерография (ЭГЭГ). Для исследования моторной функции желудка и кишечника у лошадей в России, а также в Монголии, в настоящее время применяют вариант электрогастроэнтерографии, при котором электроды вживляются в мышечную стенку исследуемого органа животного, для чего выполняется полостная операция. Перед операцией животные выдерживаются на 12–24-часовой голодной диете [2, 4].


Операция по вживлению электродов на мышечную оболочку желудка лошади (Д. Лхамсайзмаа [4])
Рис. 2. Операция по вживлению электродов на мышечную оболочку желудка лошади (Д. Лхамсайзмаа [4])

Метод, предполагающий вживление электродов в стенку желудка и/или кишечника, не используется в клинической медицине из-за сложности выполнения и инвазивности. Ранее считалось, что регистрация биопотенциалов с помощью вживленных в стенку электродов является наиболее точной методикой, так как исключает наведение электрических потенциалов с других органов. В 1952–54 годах М.А. Собакин доказал, что вживление электродов при исследовании моторики ЖКТ человека не обязательно и что идентичные данные можно получить при отведении с поверхности тела человека [8]. В конце 1990-х – начале 2000-х годов В.А. Ступин с коллегами выбрал показатели (электрическая активность Pi/Ps, коэффициент ритмичности Kritmi, коэффициент соотношения Pi/Pi+1) и определил нормы для различных отделов ЖКТ человека, после чего электрогастроэнтерография окончательно стала методом диагностики моторных нарушений желудка и кишечника человека [7].


Электрогастроэнтерограф «Гастроскан-ГЭМ»


Установку параметров и запуск ЭГЭГ-исследования на регистрирующем блоке прибора Гастроскан-ГЭМ осуществляет А.Г. Михеев
Рис. 3. Установку параметров и запуск ЭГЭГ-исследования на регистрирующем блоке прибора «Гастроскан-ГЭМ» осуществляет А.Г. Михеев
Для проведения исследования использовался разработанный и серийно выпускаемый российским Научно-производственным предприятием «Исток-Система» (г. Фрязино, Московской обл.) гастроэнтеромонитор компьютерный носимый одновременного мониторирования кислотности верхних отделов ЖКТ и регистрации ЭГГ ГЭМ-01 «Гастроскан-ГЭМ», ТУ 9441-009-13306657-2007, имеющий все необходимые разрешения для медицинского применения. Кроме многолетних исследований в отечественных клиниках и на кафедрах медицинских ВУЗов, наработанных методик его применения, имеется опыт эксплуатации специальной модификации прибора, предназначенной для работы в космических условиях и называемой «Спланхограф» [1, 6]. В этом варианте прибора отсутствует рН-метрический канал, который также не требуется при ПЭГЭГ лошадей. По инициативе ИМБП РАН, в процессе работ над космической версией, в «Гастроскан-ГЭМ» был добавлен второй ЭГЭГ канал. Наличие второго ЭГЭГ канала позволяет осуществить регистрацию одновременно в двух различных отведениях, что повышает надежность получения данных ЭГЭГ, а выбранное в них взаимное расположение электродов позволяет, по изменению соотношения значений между ними, фиксировать изменение ориентации отдельных звеньев ЖКТ [1]. Возможностью записи одновременно в двух отведениях «Гастроскан-ГЭМ» отличается от применяемого в работе [9] прибора Digitrapper EGG system (Synectics Medical, Швеция).

Длительность записи ЭГЭГ сигнала — до 48 часов. Носимый блок позволяет записать до 40 исследований. Количество перестраиваемых по границам частот отделов регистрации — 5. Полоса частот, в пределах которой осуществляется запись и цифровая обработка — от 0,01 до 0,25 Гц. Регистрация производится либо по одному (используется три накожных электрода), либо по двум (пять накожных электродов) ЭГЭГ каналам.

В состав прибора «Гастроскан-ГЭМ» входит мощный пакет цифровой обработки сигналов, специализированный под задачи ЭГЭГ (в [2–4] «обработка» выполняется путём измерения длины электрогастрограммы при помощи курвиметра и сравнения её с длиной изоэлектрической линии).


Постановка исследования


В качестве исследуемого животного был выбран мерин Прибой, орловской рысистой породы, 1994 года рождения, клинически здоровый, отличающийся спокойным характером, содержащийся в тёплой конюшне в КСК «Орловское подворье» (д. Орлово Щёлковского района Московской области). Хозяйка Прибоя — врач-ветеринар Е.В. Рустамова (рис. 1). Во время исследования мерин стоял на развязке в конюшне. Исследование проводилось в середине дня. До этого мерин питался согласно своему расписанию обычной для него пищей. Длительность исследования была выбрана по аналогии со стандартным исследованием человека — 40 минут.

Схема наложения электродов соответствовала поз. A и B из работы [9] (см. рис. 4):

Схема наложения электродов при периферической электрогастроэнтерографии (по N. Sasaki)
Рис. 4. Схема наложения электродов при периферической электрогастроэнтерографии. Отмечены точки: A — тонкая кишка, B — слепая кишка, C — правый вентральный участок толстой кишки, D — правый дорсальный участок толстой кишки (N. Sasaki [9])

Использовались стандартные одноразовые накожные электроды, применяемые при ЭГЭГ исследованиях человека. Для уверенной регистрации сигнала необходимо обильное смачивание электродной пастой ПЭ-2 кожи животного в местах крепления электрода. Дополнительного подбривания лошади не потребовалось.

Базовый и два измерительных электрода первого отведения. Гастроскан-ГЭМ закреплён на спине лошадиДва измерительных электрода второго отведения. Гастроскан-ГЭМ закреплён на спине лошади
Рис. 5. Слева: установленные на правую стороны накожные электроды: чёрный — базовый, красный и жёлтый — измерительные электроды первого отведения. Справа: зелёный и синий — измерительные электроды второго отведения. Регистрирующий блок закреплён на спине животного с помощью обычного ремня.

вторник, 2 сентября 2014 г.

Исследование моторики кишечника у космонавтов на МКС

Первые эксперименты по электрогастроэнтерографии желудочно-кишечного тракта у космонавтов на Международной космической станции

Б.В. Афонин, Б.В. Ракитин, С.В. Коргун, С.В. Журова
ГНЦ РФ–ИМБП РАН, www.imbp.ru, Москва 

Российские космонавты Олег Котов и Сергей Рязанский впервые в мире провели 03 и 04 февраля 2014 года электрогастроэнтерографию в условиях космического полета с помощью накожного гастроэнтерографа (прибор «Спланхограф» комплекта «Спланх-1» космического эксперимента «Спланх»), разработанного и созданного ГНЦ РФ–ИМБП РАН совместно с Научно-производственным предприятием (НПП) «Исток-Система» на базе серийного прибора «Гастроскан-ГЭМ».

Международная космическая станция
Международная космическая станция (МКС)

Гастроэнтерограф
Гастроэнтерограф

Объективный экспресс-контроль за состоянием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в условиях космического полета является сложной задачей, решение которой даже в условиях клиники требует привлечения большого количества оборудования и специалистов. Применение метода накожной электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ) позволяет с электродов, расположенных на коже, определять величину электрической активности всех основных отделов ЖКТ в частотном спектре специфичном для желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки, толстого кишечника. Запись ЭГЭГ используется для оценки функционального состояния основных отделов ЖКТ подобно записи ЭКГ в кардиологии.

ЭГЭГ является важной составной частью космического медицинского эксперимента «Спланх», направленного на исследование особенностей структурно-функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта с целью выявления специфики изменений пищеварительной системы, возникающих в условиях космического полета. Научный руководитель эксперимента «Спланх» – Афонин Борис Васильевич – ведущий научный сотрудник «Лаборатории питания, гастроэнтерологии и гигиенического контроля физических факторов среды обитания» ГНЦ РФ–ИМБП РАН. Эксперимент «Спланх» включен в «Долгосрочную программу научно-прикладных исследований и экспериментов, планируемых на российском сегменте Международной космической станции (РС МКС)».

В настоящее время на МКС выполняется 1-я серия эксперимента, включающая запись электрических потенциалов в частотных спектрах различных отделов ЖКТ и определение биохимических показателей в капле крови из пальца на штатном бортовом анализаторе «Рефлотрон-4». Исследования проводятся утром натощак, до, во время приема стандартного завтрака и в течение 2-часов после его окончания. Результаты гастроэнтерографии в цифровом виде записываются на микро SD карту гастроэнтерографа, которая после завершения каждой экспедиции возвращается на Землю для анализа в ГНЦ РФ-ИМБП РАН. Результаты ЭГЭГ после математической обработки сопоставятся с показателями биохимических исследований крови.

Космонавт Олег Котов проводит на МКС биохимические исследования в капле крови из пальца по программе космического эксперимента "Спланх". Фото ИМБП
Космонавт Олег Котов проводит на МКС биохимические исследования в капле крови из пальца по программе космического эксперимента "Спланх". Фото ИМБП
Космонавт Сергей Рязанский проводит электрогастроэнтерографию по программе космического эксперимента "Спланх" в модуле "Звезда" на МКС. Фото ИМБП
Космонавт Сергей Рязанский проводит электрогастроэнтерографию по программе космического эксперимента "Спланх" в модуле "Звезда" на МКС. Фото ИМБП

Прибор гастроэнтерограф «Спланхограф» для проведения ЭГЭГ в космическом эксперименте был разработан совместно с Научно-производственным предприятием «Исток-Система» г. Фрязино на основе клинического варианта одноканального гастроэнтерогрофа «Гастроскан-ГЭМ». НПП «Исток-Система» в нашей стране является разработчиком и поставщиком в клиники портативного прибора для записи ЭГЭГ – гастроэнтерографа («Гастроскан-ГЭМ»), а также компьютерной программы обработки и представления результатов ЭГЭГ. 

Электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) нашла широкое применение в экспресс-оценке состояния различных отделов ЖКТ в гастроэнтерологических клиниках. НПО «Исток-Cистема» выпускает аппаратуру для ЭГЭГ с 1994 года, имеет большой опыт в разработке и производстве как отдельных гастроэнтерографов, так и гастроэнтерографов, совмещенных с суточным монитором внутрижелудочной рН-метрии и суточным монитором ЭКГ.

среда, 13 августа 2014 г.

Набеглави



Лечебно-столовая минеральная вода "Набеглави"«Набеглави» (англ. Nabeghlavi, груз. ნაბეღლავი)— питьевая лечебно-столовая гидрокарбонатно-натриевая минеральная вода. Добывается на Юго-Западе Грузии в селе Набеглави (административный край Гурия).

Химический состав минеральной воды «Набеглави»
Общая минерализация воды — 3,5–5,9 г/л. Вода «Набеглави» содержит (в мг на л):
  • Анионы:
  • Катионы:
    • кальций Ca2+ — 36–112
    • магний Mg2+ — 36–120
    • натрий Na+ — 915–1250.
Показания и противопоказания к медицинскому применению лечебно-столовой воды «Набеглави»
Питьё минеральной лечебно-столовой воды «Набеглави» показано при:
  • хронических заболеваниях желудка и кишечника
  • хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей
  • нарушениях обмена веществ:
    • сахарном диабете
    • ожирении
    • нарушениях солевого и липидного обмена 
Минеральная вода «Набеглави» противопоказана при:
  • недостаточности кровообращения 2-ой и 3-ей стадии
  • фосфатурии
Необходимо учитывать, что «Набеглави» содержит повышенное количество натрия.

Фирма-производитель «Набеглави»  рекомендует при повышенной кислотности желудка употреблять эту минеральную воду без газа и в тёплом виде, при пониженной кислотности — с газом и охлажденную.
Некоторые проблемы, связанные с продажами «Набеглави» за пределами Грузии
С 10 мая 2006 года поставка воды «Набеглави» (через три дня после «Боржоми») в Россию была запрещена. С августа 2013 года поставки «Набеглави» в Россию возобновлены.
Общая информация
Добычей и розливом воды «Набеглави» занимается грузинско-швейцарское АО «Healthy Water». Вода, кроме Грузии и России, поставляется в Иран, Белоруссию, Украину. Разливается из скважин 2к, 17, 47, 66а.

Бутилированная минеральная вода «Набеглави» продается газированной. При медицинском употреблении из такой воды желательно выпустить газ (частично). Хранить бутылки с «Набеглави» в домашних условиях рекомендуется в темном, прохладном месте, в лежачем положении. Для «Набеглави», как и для других минеральных вод, допускается выпадение небольшого количества минеральных солей.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Минеральные воды (статьи)», содержащий публикации, затрагивающие вопросы применения различных минеральных вод.

вторник, 12 августа 2014 г.

Минеральная вода Römerquelle



Негазированная питьевая минеральная вода Römerquellen (Австрия)Römerquelle — природная (натуральная) столовая питьевая минеральная вода, добываемая из разных источников недалеко от восточной границы Австрии: а) Römerquellen 1, 15 в районе посёлка Эдельсталь (нем. Edelstal) в федеральной земле Бургенланд и б) Römerquellen 17 в районе коммуны Прелленкирхен (нем. Prellenkirchen) в федеральной земле Нижняя Австрия.

Брэнд Römerquellen принадлежит группе Coca-Cola. Минеральная вода Römerquellen бутилируется в ПЭТ и стеклянные бутылки. Цвет этикетки соответствует степени газированности воды. Зелёная этикетка — у сильногазированной  воды, синяя — у слабогазированной, красная (на стеклянных бутылках) и бордовая (на бутылках ПЭТ) — у негазированной. Römerquellen является одной из наиболее популярных минеральных вод в Вене и других местах Австрии.
Минеральный состав воды Römerquellen
Вода Römerquellen содержит следующие основные ингредиенты (в мг/л):
  • анионы:
    • гидрокарбонат HCO3 — 413,0
    • сульфат SO42− — 267,0
    • хлорид Cl — 5,1
    • фторид F — 0,3
  • катионы:
    • кальций Ca2+ — 132,0
    • магний Mg2+ — 63,0
    • натрий Na+ — 16,2
    • калий K+ — 2,6
(данные официальных замеров от 26 марта 2012, взяты с этикетки бутылки ПЭТ 0,5 литра негазированной воды, купленной в Вене в феврале 2014 г. В зависимости от даты замера данные могут несколько меняться).
Вода Römerquelle (Австрия)

Питьевые минеральные воды Römerquellen, добываемые недалеко от восточной границы Австрии. Цвет этикетки показывает на уровень газированности. В центре — сильногазированная  вода, слева — слабогазированной, слева — негазированная

Примечания. 1. Источник Römerquellen 17 в Прелленкирхен был включён в Список натуральных минеральных вод Австрии (являющегося частью утверждаемого Еврокомиссией документа «List of natural mineral waters recognised by member states») в конце 2013 года. До этого в нём были только источники из Эдельсталя. Можно сделать предположение, что название вновь включённого источника минеральной воды Römerquellen 17 из соображений сохранения единой торговой марки.
2. Источник Römerquelle также имеется в Германии, в районе города Майнхардт (нем. Mainhardt) в земле Баден-Вюртемберг, в германской части «List of natural mineral waters recognised by member states» упоминается природная минеральная вода AquaRömer, добываемая из этого источника.

понедельник, 11 августа 2014 г.

Минеральная вода Серноводская


Лечебно-столовая минеральная вода "Серноводская"«Серноводская» — гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатная природная (хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатная) натриевая питьевая лечебно-столовая минеральная вода.

Добывается из Серноводского месторождения, расположенного недалеко от станицы Серноводская в Сунженском районе Чеченской республики, в 50 км на запад от Грозного. На территории месторождения эксплуатируется несколько скважин. Согласно Приложения Б ГОСТ Р 54316-2011 лечебно-столовая вода «Серноводская» добываемая из скважины № 1 относится к группе VII минеральных вод, гидрохимическому типу Махачкалинская и имеет общую минерализацию 4,0-5,0 г/дм3.
Показания по медицинскому применению минеральной воды «Серноводская»
Минеральная вода «Серноводская» показана для лечения следующих заболеваний (вне фазы обострения):
Минеральная вода «Серноводская» не показана пациентам с пониженной кислотностью желудка.

Минеральные воды «Серноводская» и «Серноводская горная» являются лечебно-столовыми и как и другие минеральные воды этого класса не рекомендуются в качестве ежедневного питья в течение длительного времени. Лечение этими минеральными водами не проводится при обострении многих заболеваний, имеются другие противопоказания. При лечебном или длительном приеме необходима консультация специалиста.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Минеральные воды (статьи)», содержащий публикации, затрагивающие вопросы медицинского применения минеральных вод.
Бутилированная минеральная вода «Серноводская» и «Серноводская горная»
ООО «Чеченские минеральные воды», расположенное в с. Серноводск, добывает и бутилирует два типа минеральной воды:
  • гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатную (хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатную) натриевую питьевую лечебно-столовую минеральную воду «Серноводская», которая добывается из скважины № 80/0, не упомянутой в Приложения Б ГОСТ Р 54316-2011
  • хлоридно-сульфатно-гидрокарбонатную магниево-натриевую-кальциевую (натриево-магниево-кальциевую, натриево-кальциевую) маломинерализованную питьевую лечебно-столовую минеральную воду «Серноводская горная».
Эти минеральные воды позиционируются производителем, как воды с повышенным содержанием фтора и йода, хотя в ГОСТ Р 54316-2011 данный факт не отмечен.

Бутилированная минеральная вода «Серноводская» и «Серноводская горная» продаются газированными. При лечебном употреблении из такой воды желательно выпустить газ (частично). Хранить бутылки с водой «Серноводская» и «Серноводская горная» в домашних условиях рекомендуется в темном, прохладном месте, в лежачем положении. Для большинства лечебно-столовых вод допускается выпадение небольшого количества минеральных солей
Состав минеральной воды «Серноводская»
Химический состав минеральной воды «Серноводская» из скважины № 1, а также бутилируемой, добываемой из скважины № 80/0. Для сравнения дано содержание некоторых ингредиентов бутилируемой минеральной воды «Серноводская горная»:

Компонент

Содержание основных компонентов воды «Серноводская», мг/л
Скважина № 1,
ГОСТ Р 54316-2011
Бутилированная, торговое наименование «Серноводская»
скважина № 80/0
Бутилированная, торговое наименование «Серноводская горная»
скважина № 7 (?)
Общая минерализация4000–5000 3300–6500600–1400
Анионы
гидрокарбонат HCO3 1200–15001000–2000250–450
сульфат SO42− 1300–1400900–1700150–350
хлорид Cl 300–500400–60050–200
Катионы
кальций Ca2+ менее 50менее 100100–200
магний Mg2+ менее 50менее 100менее 70
натрий Na+ + калий K+ 1200–15001000–200010–150


суббота, 1 марта 2014 г.

Ессентуки целебная

Ессентуки целебная«Ессентуки целебная» — лечебно-столовая гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридная натриевая, кремнистая природная питьевая минеральная вода средней минерализации (7,0–8,0 г/л). Источник — Ессентукское месторождение, город Ессентуки, Ставропольский край, скважина № 73.
Состав минеральной воды «Ессентуки целебная»
Минеральная вода «Ессентуки целебная» содержит (мг/л):
  • Анионы:
    • гидрокарбонат HCO3 — 1600–1800
    • сульфат SO42− — 1300–1600
    • хлорид Cl — 1800–2000
    • Иод I — 0,47.
  • Катионы:
    • кальций Ca2+ — менее 250
    • магний Mg2+ — менее 100
    • натрий + калий Na++K+ — 2100–2400.
  • Метакремниевая кислота Н2SiO— 100–180.
  • Растворенный в воде углекислый газ — 500–800.
Показания по медицинскому применению минеральной воды «Ессентуки целебная»
Минеральная вода «Ессентуки целебная» показана для лечения следующих заболеваний (вне фазы обострения): На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Минеральные воды (статьи)», содержащий публикации, затрагивающие вопросы применения различных минеральных вод.


Минеральная вода «Ессентуки целебная» является лечебно-столовой минеральной водой и как и другие минеральные воды этого класса не рекомендуется в качестве ежедневного питья в течение длительного времени. Лечение минеральной водой «Ессентуки целебная» не проводится при обострении многих заболеваний, имеются другие противопоказания. При лечебном или длительном приеме необходима консультация специалиста.
Бутилированная минеральная вода «Ессентуки целебная»
Розливом воды для продажи в розницу занимается ООО Завод минеральных вод «Октябрь-А», продукция которого маркируется так:
  • по информации на этикетке стеклянной полулитровой бутылки, купленной в рознице в ноябре 2013 г.: минеральная вода «Ессентуки целебная» отнесена к группе «VIIа Гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридная натриевая, кремнистая» по  ГОСТ Р 54316-2011, тип воды Быкогорский. На момент вступления в действие этого ГОСТа, 01.07.2012 года, данная группа и тип воды в нём отсутствовали. Группа и тип воды были включены Изменениями № 2 к ГОСТ  Р 54316-2011, утверждёнными и введёнными в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 22.05.2013 г. N 117-ст. Дата введения 01.01.2014 г.
  • на той же этикетке выделенным шрифтом написано «ГОСТ Р ИСО 9001-2008». Данный ГОСТ не заменяет ГОСТ Р 54316-2011 Воды минеральные природные питьевые, не характеризует свойства минеральной воды и регулирует только систему менеджемента качества предприятия.

Бутилированная минеральная вода «Ессентуки целебная» продается газированной. При лечебном употреблении из такой воды желательно выпустить газ (частично). Хранить бутылки с «Ессентуки целебная» в домашних условиях рекомендуется в тёмном, прохладном месте, в лежачем положении. Для большинства лечебно-столовых вод допускается выпадение небольшого количества минеральных солей.

четверг, 26 декабря 2013 г.

Операция на ногах в Испании

Как-то этой весной, я в кругу своих близких друзей в очередной раз восторгался Испанией и рассуждал на тему, что в Испании много фабрик и магазинчиков, производящих и торгующих отличной дешёвой обувью, а также немало, судя по вывескам, клиник, занимающихся подологией (т.е. лечением стоп ног). А раз есть много клиник, то есть и школа, и опытные врачи. Я не ожидал, что мне последует вопрос в лоб: "А ты не поможешь Лизе с операцией на стопах в Испании? Ты же помогал Павлу и Ане с родами в США?" Руководитель и «главный» хирург Клиники подологии «Сан Роман» (Аликанте, Испания) Хосе Мануэль Сан Роман (старший)

 Я пытался отговориться, мол Павлу и Ане я помогал очень условно, больше гулял по Сан-Франциско, и, несмотря на мои частые поездки в Испанию, к своему стыду, знаю не больше трёх десятков слов по-испански. Тут "из кустов" был извлечён "рояль" со статьёй про одну из испанских клиник. На ближайшую поездку в Испанию я отговорился, сославшись на то, что у меня график в Испании плотный, всё расписано, что я запланировал уже Гибралтар, Танжер (Марокко), Херес и т.д. Мои друзья... согласились на новогодние каникулы, зная, что я всегда до того встречал Новый год в Испании. Делать было нечего. А надо сказать, что в подологии я ничего не смыслю. Но это мои друзья понимать не хотели. Мол, пошлём снимки - там разберутся. С другой стороны, мне было интересно посмотреть изнутри, каково быть русским пациентом в Испании. Одной из причин моей уверенности в испанской подологии был эпизод, когда моему маленькому сыну назначили обычную для ребёнка оториноларингологическую операцию. Я пришёл к своему хорошему другу, хирургу-"золотые руки", молодому доктору наук одной ведущей скоропомощной московской клиники: "Сделай, пожалуйста, ты же ведь делал такие операции!". На то получил ответ: "Да, я делал подобные операции и сейчас изредка приходится. Хотя я и имею специализацию (в гастроэнтерологии - GastroScan), но, по долгу службы, мне приходится быть универсалом. Если ты будешь настаивать, тебе я отказать не смогу, но мой совет, обратись в клинику, где хирурги делают такие операции детям по несколько в день. В нашем деле очень важно, чтобы рука была набита. Более, того, я своему сыну год назад делал подобную процедуру там-то и там-то, хотя это одна из немногих клиник, где у меня ни одного знакомого врача". Я вначале даже обиделся на него, но, поразмыслив, воспринял тезис, что для хирурга "чтобы рука была набита" крайне важен. Конечно, ещё важно, чтобы клиника была хорошо оснащена - но это тоже можно проверить. В общем, сыну сделали операцию незнакомые мне люди, но сделали отлично. Проведя анализ, я остановился как раз на той клинике, которая описывалась в журнале. Тем более, что она находилась в Аликанте, а в Барселону или Мадрид на этот Новый год я не планировал. Хирурги клиники - явно профессионалы и имели большой опыт (Х.М. Сан Роман - член профессиональной Академии с 1987 г.). Оснащение тоже на высоте. Цены были приемлемые. Что ещё надо? Да, для "нашего человека" привычнее медицина Германии, а кто с деньгами - то Израиля, Великобритании или Швейцарии. Хотя, откровенно говоря, "нашего человека" трудно оторвать от своей районной больнички, несмотря на то, что мы любим костерить и эту самую больничку, и её врачей, и, вообще, всех врачей российских, и Министра здравоохранения РФ, и всю "российскую медицину" в её обезличенной ипостаси. Юдит ведёт переписку клиники по электронной почте, оформляет документы, первой встречает посетителей, провожает их и создаёт своим обаянием комфорт и уют в приёмной 

В сентябре я начал переписку с клиникой (на английском, слава Богу), посылал рентгеновские снимки, какие-то ещё заключения. Вскоре мы согласовали, что одну ногу будут оперировать утром 2 января, а вторую - вечером и что в тот же день пациент свободен. Через неделю требуется повторный визит к врачу, для коррекции лечения. Но я не смог купить недорогие билеты на самолёт на "новогодние каникулы", но и мои друзья, и клиника "проявили гибкость" и была согласована другая дата, в начале декабря. Обратный ночной рейс Аликанте-Москва авиакомпании Vueling был прямым и недорогим (я обычно, чтобы сэкономить, да и погулять денёк по Берлину или Амстердаму, летаю с пересадкой). Друзья доплатили за "расширенное вперёд место" в 11-м ряду самолёта, чтобы оперированные ноги Лизы можно было удобнее поставить. Клиника «Сан Роман» находится в центре Аликанте 

Из медицинских документов нужны были только анализ крови и, естественно, выписка из истории болезни. Хотя всё было переведено на английский (анализ крови Инвитро сделало сразу на английском, остальное друзья "доверили" перевести мне, несмотря на мое незнание этой тематики), это, как потом оказалось, было не обязательно. Предварительные впечатления. Юдит прекрасно знала как письменный, так и устный английский. Она понимала, что мои познания в английском скромны и строила фразы удобным мне образом. Меня обычно пробивает пот, когда я веду серьёзные разговоры на английском по телефону, когда не видишь выражение лица собеседника и не можешь помочь жестом, но Юдит могла и эти разговоры делать в комфортном для меня режиме (потом нам сказали, что Юдит не испанка, а уроженка одной из скандинавских стран). Незадолго до отлёта нас ожидал приятный сюрприз: нам сообщили, что если мы желаем, то будет русскоязычный переводчик, причём бесплатный для нас. Конечно, мы пожелали! Фойе клиники «Сан Роман» 

Клиника находится в центре Аликанте, на другой стороне широкого приморского бульвара. Когда мы в условленное время пришли в клинику, нас, кроме Юдит, ждала переводчица Ольга, молодая девушка, несколько лет тому назад переехавшая из России в Аликанте. Нас внимательно расспросили, заполнили все необходимые медицинские бумаги, затем вышла медсестра, взяла привезённые нами анализы и другие материалы и сказала, что сейчас к нам выйдет доктор. К нам вышел сам Хосе Мануэль Сан Роман. Улыбнулся, поздоровался со всеми, кратко переговорил с Юдит и увлёк Лизу и Ольгу в глубину клиники. Уже после операции он любезно дал мне возможность сфотографировать его. Хосе Мануэль Сан Роман (старший) около стенда с многочисленными сертификатами и наградами клиники 

Лизе сделали рентген ног, рентгеноскопию, васкулярную экодопплерографию, компьютерную диагностику, ещё что-то. Затем была сделана операция. Кроме Х.М. Сан Романа в ней участвовал ещё его сын - хирург Израэль Сан Роман (младший), также имеющий многолетний профессиональный опыт. Он ушёл сразу после операции и я не успел его сфотографировать. Помогала им медсестра Ivonna, по-русски - Ваня. Она согласилась сфотографироваться только с Х.М. Сан-Романом:
   
Доктор Х.М. Сан Роман и его помощница Ваня (Ivonna) 

Операция делалась под локальной анестезией. На операции присутствовала переводчица Ольга. Врачи всё время поддерживали контакт с пациенткой. Они комментировали свои манипуляции, руководили пациенткой, говорили, когда надо расслабить мышцы, когда надо быть готовой к  неприятным ощущениям и т.п. Действительно, пациенту во время операции гораздо комфортнее общаться с врачами на родном языке, чем напрягаться, вспоминать английские слова. Ольга в паузах тонко отвлекала пациента от неприятных ощущений.  
Ольга - переводчица клиники "Сан Роман" приехала в Аликанте из России 3 года назад 

Пока производились различные медицинские процедуры, я погулял по приморскому бульвару, посидел в кафе, стоящем на берегу бухты, полюбовался на приходящие и уходящие яхты. Вернувшись в Клинику в нужное время и достав свой нетбук, не успел его открыть, как ко мне сразу подошла Юдит с паролем для WiFi. В это миг появилась Ваня и сообщила, что Лиза в хорошей форме, доктор с ней согласовал, что операции на второй ноге будут делать не вечером, а сейчас, поэтому я еще на полтора часа свободен. Кстати, способность Юдит неожиданно появляться с помощью даже по мелочам была удивительной: когда мы с Лизой пришли повторно, не успела Лиза присесть в фойе, как Юдит принесла её мягкую подставку для ног. Для гостей клиники - образцы ортопедической обуви и бесплатный WiFi 

 За время, проведённое в клинике, я видел, в основном, пациентов-испанцев. Рядом со мной сидела англоговорящая пожилая пара. Как потом выяснил, они прилетели делать операцию из Великобритании. Русскоговорящих не было вообще. Более того, выяснилось, что для Ольги - мы первые клиенты из России. Сайт клиники был на испанском, английском, французском, немецком, валенсиано (каталано?).  
Такие акварели висят на стенах клиники 
После операции меня пригласили в приёмную доктора, где уже была Лиза. На её ступнях красовались специальные сандалии на липучках, выданные клиникой. Мне через Ольгу всё рассказали. Лизе рекомендовано больше ходить, но и давать отдыхать ногам. Я сделал фотографии доктора и его помощниц. Минут через 10 Лиза встала и мы дошли до моря, посидели минут 40 в кафе, наблюдая за яхтами и потом пошли к подземной парковке. Через 4 дня мы все, включая Лизу, "совершили восхождение" (в основном, на лифте) на высшую точку Аликанте - крепость Санта Барбара (166 м над уровнем моря), где погуляли пару часов и откуда отрывались прекрасные виды на город, его окрестности и на море. Вид на Аликанте. Здание, в котором на 1-м этаже располагается клиника "Сан Роман", помечено красной точкой 

Через 7 дней после операции мы опять посетили клинику. Доктор снял швы и сделал новую перевязку. Было высказано пожелание показаться еще раз через месяц. Но, так как такой возможности не было, договорились, что в клинику по электронной почте будут направлены рентгеновские снимки и на основании их доктор напишет свои рекомендации. Следующий визит в Аликанте у Лизы намечен на май. В Москве ортопед-травматолог из районной поликлиники на основании заверенного перевода некой справки, выданной клиникой "Сан Роман", оформил Лизе листок нетрудоспособности.

PS. За "неделю лечения", кроме Аликанте и Санта Барбары, Лиза успела побывать в Мурсии (дважды), Торревьехе, Рохалесе, Ориуэле и там подняться без лифта на гору выше семинарии, погулять по пляжам Гвардамар-дель-Сегуры и Ла Маты. И всё в выданных клиникой "сандалиях на липучках". А как бы это было в Москве?